1学习重点1.支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果2.支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理3.支气管扩张的健康指导2一、概述一、概述11、概念、概念是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏织破坏→→管腔扩张和变形的慢性管腔扩张和变形的慢性支气管化脓支气管化脓性性疾病。（支气管直径疾病。（支气管直径>2mm>2mm））22、、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血（或）反复咯血。。333、病因与发病机制、病因与发病机制（（11））支气管支气管--肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎婴幼儿时期肺部疾病麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（（22）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质--支气管粘支气管粘液腺分泌增多液腺分泌增多--阻塞气管阻塞气管--感染感染先天性抗先天性抗αα11胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。（（33）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关关444、病理、病理部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶形态：分为囊状、柱状、混合性支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。动脉瘤支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。555、病理生理、病理生理早期无明显病生改变病变范围较大可出现轻度阻塞性通气障碍两叶以上病变、反复肺感染表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。6二、二、护理评估护理评估（一）健康史：（一）健康史：慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。7（二）身体状况评估（二）身体状况评估11、症状、症状（（11）慢性咳嗽）慢性咳嗽（（22）大量脓痰）大量脓痰①①阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml100-400ml②②咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时③③痰液静置后分痰液静置后分三层三层：泡沫：泡沫--粘液粘液--坏死坏死物物④④黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味8（（33）反复咯血）反复咯血①①50-7050-70％的患者有程度不等的咯血，从痰％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血中带血到大量咯血②②咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致一致③③部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“称为“干性支扩干性支扩”，其病变多位于引流良好”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性结核性支扩患者。支扩患者。9（（44）继发感染）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（（55）全身毒血症状）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育响发育1022、体征、体征早期或干性支扩－－无异常肺部体征早期或干性支扩－－无异常肺部体征典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音典型－－病变部位局限、固定、持久的湿罗音，，部分病人可有杵状指（趾）部分病人可有杵状指（趾）11（三）（三）实验室及其他检查实验室及其他检查11、胸部、胸部XX线检查肺纹理增多增粗，线检查肺纹理...
