治疗治疗CHFCHF药物的分类药物的分类1.1.肾素肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统抑制药醛固酮系统抑制药⑴⑴血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利卡托普利⑵⑵血管紧张素Ⅱ受体拮抗药血管紧张素Ⅱ受体拮抗药氯沙坦氯沙坦⑶⑶醛固酮拮抗药醛固酮拮抗药螺内酯螺内酯2.2.利尿药利尿药氢氯噻嗪呋塞米氢氯噻嗪呋塞米3.3.受体阻断药受体阻断药美托洛尔卡维地洛美托洛尔卡维地洛4.4.强心苷类药强心苷类药地高辛地高辛5.5.扩血管药扩血管药硝普钠、硝酸异山梨醇酯、肼屈硝普钠、硝酸异山梨醇酯、肼屈嗪、哌唑嗪等嗪、哌唑嗪等6.6.非苷类正性肌力药非苷类正性肌力药米力农米力农抗心绞痛药抗心绞痛药第二十七章第二十七章第一节概述第一节概述心绞痛（anginapectoris）：冠脉供血不足引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧综合征。是冠心病的常见类型。分类：分类：①①劳累性心绞痛劳累性心绞痛稳定型、稳定型、初发型、恶化型初发型、恶化型②②自发性心绞痛自发性心绞痛卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛③③混合性心绞痛混合性心绞痛主要病理生理机制主要病理生理机制心肌O2的供需失去平衡（供O2↓/需O2↑）→心肌暂时性缺血缺氧→乳酸、丙酮酸、组胺等代谢产物蓄积→刺激心肌传入神经末梢引起疼痛。•供O2↓需O2↑•冠脉狭窄心肌收缩力↑•冠脉痉挛心率↑•运动、情绪改变收缩压×心率×左心室射血时间主要防治对策主要防治对策降低心肌耗氧量扩张冠状动脉，增加冠脉供血抑制血小板聚集、抗血栓常用药物常用药物硝酸酯类及亚硝酸酯类—硝酸酯类及亚硝酸酯类—硝酸甘油硝酸甘油肾上腺素受体阻断药—肾上腺素受体阻断药—普萘洛尔普萘洛尔钙通道阻滞药—钙通道阻滞药—硝苯地平硝苯地平第二节硝酸酯类第二节硝酸酯类硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin））体内过程体内过程口服因首关效应，生物利用度口服因首关效应，生物利用度8%8%。硝酸甘。硝酸甘油油舌下含服舌下含服，，经口腔粘膜迅速吸收。经口腔粘膜迅速吸收。可经可经皮皮肤肤吸收，也可以吸收，也可以静脉给药静脉给药。。主要在主要在肝中肝中代谢，代谢，最后与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。最后与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出。药理作用药理作用基本作用是基本作用是松弛松弛平滑肌，血管平滑肌最显著，尤对平滑肌，血管平滑肌最显著，尤对静脉和冠脉静脉和冠脉作用明显。作用明显。11、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量扩张静脉→前负荷↓→心室容积↓扩张静脉→前负荷↓→心室容积↓左室内压→耗左室内压→耗O2O2扩张动脉→后负荷↓→射血阻力↓心室壁张力扩张动脉→后负荷↓→射血阻力↓心室壁张力BPBP↓→↓→反射性心率、心收缩力反射性心率、心收缩力↑→↑→耗耗OO22↑↑总耗总耗OO222.2.扩张冠脉，改善缺血区血液灌注扩张冠脉，改善缺血区血液灌注较大心外膜血管较大心外膜血管输送血管输送血管舒张侧枝血管舒张侧枝血管狭窄的冠脉狭窄的冠脉对对阻力血管舒张作用弱阻力血管舒张作用弱心肌缺血时的血心肌缺血时的血流量分布流量分布应用应用硝酸酯类硝酸酯类后的后的血流量分布血流量分布血液从阻力较大的非缺血区经扩张的侧枝血管流向阻力较小的缺血区3.3.降低左室充盈压，增加心内膜供降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性，改善左室顺应性扩张静脉→回心血量↓→心室内压↓扩张静脉→回心血量↓→心室内压↓扩张动脉→室壁张力↓→有效灌注压↑扩张动脉→室壁张力↓→有效灌注压↑→→血液从心外膜流向心内膜缺血区↑血液从心外膜流向心内膜缺血区↑心外膜心肌心内膜心室腔压力张力肌张力肌张力压力压力4.4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤释放释放NONO促进促进PGIPGI22、、降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽生成与释放生成与释放保护心肌、减轻缺血损伤、缩小梗死范围、改善保护心肌、减轻缺血损伤、缩小梗死范围、改善心肌重构心肌重构增强心肌的电稳定性，消除折返，改善传导，减增强心肌的电稳定性，消除折返，改善传导，减少合并症少合...
