1手足口病分期、机理和对策行唐县人民医院孔立新2手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是肠道病毒感染所致的小儿常见传染病，主要见于儿童。手足口病在国外1957年已有报导.我国于1981年上海开始报道此病。本病主要由肠道病毒所引起，各年龄组都可感染发病，但常见于儿童，最常见于婴幼儿，并可造成暴发流行。3临床以口腔粘膜及手、足远端出现皮疹为主要特征。故称之为手足口病。部分患儿肛周也可出现皮疹。少数患儿合并脑炎，其中有些重症可出现肺水肿、心肺功能衰竭而导致死亡。也可合并脊髓炎、心肌炎等。4【病因：】引起HFMD病原型别很多，主要由柯萨奇病毒A4、5、7、9、10、16型,B2、3和EV71型引起，尤以A16多见。但均属于微小核糖核酸病毒科种(Picorna)、人肠道病毒属。但引起重症手足口病最常见于CoxA16及EV71型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是EV71型5【发病过程过程】感染隐形感染（产生抗体）肠道病毒儿童2～7天显性感染（手足口病）6消退（5～10）天手足口病皮疹一般合并症（发热、呼吸道、消化道症状）重症合并症（脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、（多为EV71,CoxA16）7脑干脑炎肺水肿肺出血死亡8【疾病分期】第一期：口腔溃疡和皮疹期（Mucocutaneousstage）1～3天定义：仅有皮疹和全身症状轻微的病例定性：普通病例表现：皮疹和一般合并症阶段1、皮疹：口腔粘膜出现疼痛性小水疱，多分布于舌、颊及硬腭，少见于齿龈、扁桃体及咽部。水疱很快溃破成溃疡，四周绕以红晕。同时在手、足、臀部皮肤出现米粒至豌豆大的疱疹，可先后有丘疹、斑丘疹，疱疹的变化过程。手、足的疱疹椭园形，疱壁薄。内容清亮。疱疹的长轴与皮纹走向一致。臀部的皮疹以肛门为中心。偶见于大腿、膝部及肘部。92、全身症状：多数病例全身症状轻微，少数有呼吸道症状。发疹前可有低热（38度以下）、头痛、食欲不振等症状。10处置流程——居家治疗和观察当地医务人员要掌握留观、住院指针，注意危重症的早期症状。符合留观、住院的坚决留观住院，出现重症症状和体征的及时送至重症定点收治医院。杜绝个体诊所留观、输液治疗。11第一期患者的治疗：1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，可给与抗病毒药物。2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。12第二期：中枢神经系统受累期（Neurologicalstage）2～4天定义：小于3岁者、出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎等。定性：重症病例表现：1、急性小脑炎：此形以4岁以上的儿童多见。表现为急性小脑性共济失调，可伴有肌阵挛，皮疹不明显。2、病毒性脑炎脑膜炎3、脊髓炎4、脑干脑炎134、脑干脑炎：手足口病合并的脑干脑炎主要由EV71肠道病毒所引起，也是引起肺水肿、肺出血和死亡的主要原因。早期发现、及时有效的处理是降低手足口病死亡率的关键。14脑干脑炎的诊断：1、有神经系统受损症状：肌肉惊跳是乎是本病的一大特点，平时有不自主的肌肉抖动，受到外界声音刺激时容易诱发，表现为肌阵挛，常在睡眠中发生，重者清醒时也发生。精神萎靡，思睡也是本病一大特点。其他脑炎的一般症状都可以出现如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等。15脑干脑炎的诊断：2、有神经系统受损的体征：锥体束征阳性，有些患儿出现单个肢体的急性迟缓性麻痹，不少为上肢的迟缓性单瘫，这一点与脊髓灰质炎样麻痹不同。3、脑脊液检查：WBC升高，重症病例脑脊液往往以多核白细胞升高为主。4、脑电图检查：脑实质受损改变（慢波），继发癫痫时有棘波、尖波和棘／尖－慢综合波。5、头颅MRI提示脑干区异常信号，提示炎症变化16脊髓MRI表现17延髓上部MRI18脑干后部异常信号19第二阶段处置流程——住院治疗治疗关键：1、抗病毒治疗利巴韦林、干扰素、中药。2、大剂量丙种球蛋白冲击疗法酌情给与丙种球蛋白1g/kg/天，用两天；或2g/kg天，用一天。3、地塞米松、强的松龙一般计量（1～3mg/kg天），或大剂量强的松龙冲击疗法（10～30mg/kg／天）×3天。20第三期：交感神经兴奋期（Symp...
