截肢后、脊柱侧凸的康复第五节截肢后的康复•（一）定义•截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。•截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。（二）临床表现•1、症状、体征•残端疼痛、肿胀、早期幻肢痛、幻肢觉，残端感染、溃疡、坏死，残端瘢痕。•相邻肢体活动障碍（ROM受限、肌力下降、关节挛缩畸形）。•运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。（三）功能障碍•据《国际功能、残疾与健康分类》（ICF）•1、结构异常与功能障碍结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕为基本表现。功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。•2、日常生活活动受限功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限，下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。3、参与受限功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。二、康复评定•（一）残肢评定•1、皮肤情况有无感染、溃疡、窦道。•2、残肢畸形大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。•3、残肢长度理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢长度为25cm左右。•4、残端形状以圆柱形为佳。•5、残端神经瘤情况有无、大小、部位、疼痛程度，必要时切除。（二）感觉功能评定•1、VAS•2、数字等级疼痛评分0无痛，10最剧烈的疼痛•3、压痛积分法0无压痛；1轻压痛；2、明显压痛；3、重度压痛。•4、感觉评定感觉消失、降低、正常、过敏（三）运动功能评定•1、ROM•2、肌力如主要肌群肌力小于3级，不易装配假肢•3、步态（四）平衡功能评定•平衡评定包括平衡功能评估、协调性评估、运动控制能力评估等•运动控制能力可通过在稳定或不稳定支撑面上的运动质量进行评估（五）穿戴临时假肢后的评定•1、接受腔适合程度松紧、是否全面接触、负重，有无压迫、疼痛•2、假肢悬吊能力•3、临时假肢对线•4、穿戴假肢后残肢情况•5、步态•6、操控系统•7、假手功能（六）穿戴正式假肢后的评定•1、上肢假肢的日常生活评定•2、下肢假肢的步态评定•3、行走能力的评定•4、假肢部件及整体质量的评定（七）活动和参与评定三、康复治疗•（一）物理治疗•1、物理因子治疗•2、运动治疗术后第二天即可进行，主要方法有关节松动术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等。•（二）、作业治疗•主要进行术后日常生活能力的指导。术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练。下肢截肢者还应进行残肢末端承重训练。（三）、假肢技术•安装假肢后最重要的任务就是训练。•1、临时假肢训练穿戴、站立位平衡训练、迈步训练、步行训练•2、正式假肢训练适应•（四）康复护理主要包括维持正确的肢体位置、抬高残肢、残端塑型、无假肢适应性训练。•（五）心理康复心理变化：震惊、回避、承认、适应•心理康复目的在于帮患者迅速度过前两个阶段•（六）并发症处理第六节脊柱侧凸的康复•1、定义脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。国际脊柱侧凸研究会提出，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°为脊柱侧凸。•2、流行病学特发性脊柱侧凸占80﹪，好发于青少年女性。早期为功能性，晚期结构性（伴旋转结构固定）•3、临床表现身体外观异常、跛行，心肺功能障碍，内脏调节功能紊乱，严重的可造成截瘫。二、康复评定•（一）早期筛查•对学龄儿童，每3个月观察一次，注意观察是否存在以下情况：1、双肩不平；2、双侧肩胛骨不等高；3、背部不对称；4、髋上提；5、前弯时两侧背部不对称。如果这五项存在任何一项，就应该立即就医。•（二）临床诊断包括类型、部位及角度等•1、病史和体格检查做前屈实验可发现两侧背部的高低异常。•2、影像学检查X线片•（３）脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。（4）脊柱发育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依据是髂嵴骨...
