恶性胸腔积液的新认识肺病二科2012/12/18恶性胸腔积液•恶性肿瘤转移至胸膜•原发于胸膜的恶性肿瘤•晚期肿瘤的常见并发症恶性胸腔积液的病因分布癌性胸水的男女发病情况胸水细胞学•60%可由胸水细胞学检查而明确诊断•送检标本需3次以上•胸水量超过50ml并不能增加敏感性•不需要静置沉渣，直接快速送检•免疫组化区分细胞类型细胞学免疫组化肺腺癌：采用RTU-CK8-TS1免疫组化染色Cytokeratin8，图示恶性细胞浆染色。石蜡切片。•肺癌的病理类型：腺癌>鳞癌>小细胞癌•小细胞癌与混合癌•淋巴瘤细胞需进一步分型CT增强扫描有助于良恶性鉴别敏感性%特异性%环状胸膜增厚41100结节性胸膜增厚5194脏层胸膜增厚>1cm3694纵隔胸膜增厚5688CT增强扫描有助于良恶性鉴别PET-CT诊断优势明显•敏感性为93-100%，特异性为67-89%•假阳性的原因：尿毒症性胸水，肺炎旁积液，使用滑石粉固定术后•阴性预测值94-100%•可用来检测胸膜间皮瘤的疗效18F-FDGPET/CT由于恶性肿瘤异常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG肿瘤代谢显像可见肿瘤病灶处出现异常增高并且持续存在的18F-FDG摄取胸膜活检的价值有限阳性率%胸膜活检44胸水脱落细胞62胸腔镜95胸膜活检的价值有限•影像引导下的经皮胸膜活检阳性率高于盲检•内科胸腔镜的敏感性和特异性高于其他检测手段纤支镜不作为常规检查•仅适用于合并咯血或支气管阻塞的患者•应在胸水引流后检查胸水常规及生化•多为渗出液•仅3%-10%为漏出液胸水酶学检查•LDH：•不仅可鉴别渗漏性质•还可作为良恶性质的鉴别指标•胸水LDH/血清LDH>3胸水酶学检查•端粒酶活性测定：•RNA蛋白复合物•可使细胞无限分裂而具有肿瘤细胞永生的特点•敏感性88.9%，特异性95.9%胸水酶学检查•ADA:•ADA1和ADA2两个亚型•结核病，脓胸，类风湿性关节炎，淋巴瘤•切割值不同，其对结核病诊断价值不同。•胸水ADA/血清ADA>1•低于切割值对排除结核病更有意义胸水肿瘤标记物•CEA:•特异性较高•敏感性40-60%•多见于腺癌胸水肿瘤标记物•糖链抗原：•CA242，CA125，CA50•敏感性及特异性并不理想胸水肿瘤标记物•细胞角质蛋白21-1片段：•对肺癌诊断的敏感性依次为：•鳞癌>腺癌>小细胞癌胸水肿瘤标记物•联合检测：•CYFRA21-1,CEA,CA125•敏感性仅65.1%胸水PH•PH<7.3•对判断恶性胸腔积液预后最有价值•细胞学检查阳性率更高，生存期更短。
