急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)VIP免费

书·指南与共识·急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（２０１１）中华医学会外科学分会胆道外科学组ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＧｒｏｕｐ，ＳｕｒｇｅｒｙＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ．ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙｏｆＰＬＡ．ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；ＷＡＮＧＪｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｉｌｉａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ【关键词】胆道感染，急性；诊断；治疗；指南急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。根据流行病学调查，全球５％～１５％的人群存在胆道系统结石，其中每年有１％～３％的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的１１．５％［１－２］。目前，国内尚未制定有循证医学证据支持的急性胆道系统感染诊断和治疗指南。为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的原则，制定了本指南，旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略。本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量，其等级由高到低分为：１级，多个随机对照试验的系统综述。２级，单个随机对照试验。３级，单个队列实验或病例对照试验。４级，多个非试验性研究、专家意见、描述性研究。本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为：Ａ级，高质量循证医学证据支持。Ｂ级，中等质量循证医学证据支持。Ｃ级，低质量循证医学证据支持，或该治疗的副反应大于其疗效。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１１．０１．００４通信作者：董家鸿，１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ；王坚，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎＤ级，中等质量循证医学证据反对。Ｅ级，高质量循证医学证据反对。本指南中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。１急性胆囊炎１．１急性胆囊炎的病因与预后在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占３％～１０％［３］。急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中９０％～９５％由胆囊结石引起，５％～１０％为无结石性胆囊炎。急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎。急性胆囊炎的并发症主要有胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，其发生率为７％～２６％，总病死率为０～１０％［４］。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。急性无结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比结石性胆囊炎差，总病死率为１５％［５］。急性无结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。１．２急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要。本指南制定的诊断标准见表１。在急性胆囊炎的影像学检查中，腹部超声检查的诊断依据（４级）为：Ｍｕｒｐｈ...