国家基本药物应用培训--急诊及危重症合理用药掌握的内容熟悉的内容了解的内容一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒掌握的内容3改善心排及血压的药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠纠正心率失常的药物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺纠正酸中毒的药物碳酸氢钠猝死的药物治疗24/12/2641、肾上腺素：肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，1mg/3~5min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量3mg猝死的药物治疗24/12/265猝死的药物治疗2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，但lh之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。24/12/2664、乙胺碘呋酮：首次150mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6h后减至0.5～lmg/min，总量不超过2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率5、多巴胺：5～20ug/(kg.min)，用于低血压患者(慢心律)。6、去甲肾上腺素：0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血压患者（快心律）。7、多巴酚丁胺：5～20ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。8、5％碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。猝死的药物治疗一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒掌握的内容24/12/268高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。⑴⑴硝普钠：硝普钠：开始以开始以50mg/500ml50mg/500ml浓度、浓度、1010～～25ug/min25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以的速率静滴，根据治疗反应以0.5ug/(kg.min)0.5ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/(kg.min)3ug/(kg.min)，极量为，极量为10ug/(kg.min)10ug/(kg.min)。。24/12/269硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。24/12/2610硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过48～72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml；氰化物不超过3umol/ml。24/12/2611⑵⑵硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以55～～10ug/min10ug/min开始，然后每开始，然后每1010分钟调整分钟调整11次，需要的话每次增加次，需要的话每次增加55～～10ug/min10ug/min。最好用。最好用微量泵微量泵泵入。泵入。硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗24/12/2612降压速度注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注...
