内科护理学教研室循环系统病例男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(＋＋)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能：ALT56u/L,总胆红素（STB）19.6umol/L。问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳本病史特点：3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？问题：4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措施？6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？进一步询问病人：个人不良生活习惯（家族史、饮食、有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等）生活工作环境等进一步检查：体重、血糖、血脂、眼底、心电图、心脏彩超、胸部X线片、放射性核素、心功能评估2.归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？1.肺部感染2.高血压性心脏病3.全心衰右心功能衰竭心功能Ⅱ级慢性心力衰竭病人的护理【护理诊断/问题】气体交换受损（ImpairedGasExchange）与左心衰竭致肺淤血关体液过多（ExcessFluidVolume）与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（ActivityIntolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒4.目前病人主要存在哪些护理诊断？1．气体交换受损（ImpairedGasExchange）与左心衰竭致肺淤血关2．体液过多（ExcessFluidVolume）与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3.活动无耐力（ActivityIntolerance）与心排血量下降有关4.体液过多与心输出量减少有关5.潜在并发症洋地黄中毒、高血压急症、靶器官损害5.护士应首先采取哪些护理措施1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。依据心功能个体化的运动方案，循序渐进增加运动量，活动过程中监测护理措施护理措施2.饮食护理每日食盐限制在5g以下，限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。利尿者可适当放宽。控制好输液量和速度，避免输注氯化钠溶液。3.病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时报告医生并协助抢救。护理措施4.用药护理：①该病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察...
