强直性脊柱炎的评估AssessmentsinAnkylosingSpondylitis学习目的•复习AS评估的项目与方法•讨论交流如何做好病房和门诊的AS患者的临床记录•ASAS工作组推荐了一系列核心指标应用于AS的评估，根据不同的目的各有所侧重项目评估方法1.患者总体评估NRS/VAS评价过去1周的情况2.脊柱痛NRSVAS评价过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛3.脊柱僵硬NRS/VAS评价过去1周晨僵4.脊柱活动度胸廓扩张度、改良的Schober试验、枕墙距、脊柱侧弯5.生理功能BASFI6.疲劳NRS/VAS评价患者过去1周的疲劳程度。7.急性期反应物ESR或CRP8.外周关节和肌腱附着点炎44个关节计数法及合理有效的肌腱附着点炎评价方法9.脊柱X－Ray颈腰椎正侧位10.髋X－Ray骨盆相•DC-ART(disease-controllingantirheumatictreatments)治疗评估：包括项目1－9•SM-ARD(symptommodifyingantirheumaticdrugs)和物理治疗评估：包括项目1－6•日常临床记录：包括项目1－81.患者的总体评价（patientglobalassessment，PGA）•目前尚无一种方法能够完全客观地反映疾病对患者的影响。•患者总体评价是一个敏感的指标，在临床工作中能较好反映疾病对患者造成的影响程度。1.患者的总体评价（PGA）•评价方法是采用数字等级尺度（numericalratingscale）视觉模拟尺度（visualanaloguescales,VAS,0－10cm）对患者过去1周的情况进行评价。•BathAnkylosingSpondylitisGlobalscore(BAS-G)也可以用于患者的总体评价，这个方法结合了两个VAS评分，对反映长期的疾病过程有更大的帮助。2.脊柱痛（SpinalPain）•炎症性背痛（IBP）是AS的主要症状之一。•ASAS工作组认为患者过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛能够比较全面地反映炎症性背痛的情况。评价方法是采用VAS或NRS对患者过去1周的情况进行评价。引自《临床风湿病学》3.脊柱僵硬（Stiffness）•脊柱僵硬的评价主要是参考晨僵的评价，这是一个反映疾病活动度和机体功能受影响程度的炎性指标。•ASAS工作组推荐晨僵的评价应结合晨僵时间以及过去一周晨僵的平均程度两项指标。同样使用VAS或NRS评分。4.脊柱活动度（Spinalmobility）•脊柱活动度：有多种检查脊柱活动度的方法，都是可信及有效的。•推荐使用枕墙距、胸廓扩张度、改良的Schober试验。ASAS推荐增加腰椎侧弯的指标。枕墙距枕骨结节到墙的水平距离,正常值为0。胸廓扩张度第四肋间隙水平（女性乳房下缘）深吸气末与深呼气末的胸围差，正常值>5cm改良的Schober试验髂后上棘水平连线的中点，向上作10cm标记，令患者弯腰，上下两点距离。指地距（前指地距）患者向前弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。腰椎侧弯（侧指地距）患者侧弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。4.脊柱活动度（Spinalmobility）4.脊柱活动度（Spinalmobility）Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）5个评估项目的总和得BASMI结果012轻中重侧向腰椎曲度(cm)＞10cm5-10cm＜5cm枕墙距(cm)＜15cm15-30cm＞30cm改良Schober(cm)＞4cm2-4cm＜2cm最大的踝间距(cm)＞100cm70-100cm＜70cm颈椎旋转度＞70°20-70°＜20°脊柱活动测量器检查腰椎活动度：如左图，测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结、另一端12cm处弯曲35’，其中一支末端连有180度的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持双膝直立)，记录角度改变，小于40度者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围。引自《临床风湿病学》4.脊柱活动度（Spinalmobility）•需要指出的是，脊柱活动度受限，有时候很难区分是急性炎症引起还是脊柱强直所致，因此，单独的脊柱活动度评价意义有限，需要结合患者的其它临床资料及影像学。5.生理功能（Physicalfunction）•生理功能的评价能够反映AS患者的生活质量。BASFI（BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex）6.疲劳（Fatigue）•疲劳是AS的主要临床表现之一，有报道65％患者以疲劳为主要症状。•采用NRS/VAS评分来评价患者过去1周的疲劳程度。7.急性期反应物（Acute－phasereactant）•推荐使用ESR和CRP作为急性期反应物评价指标。•必须指出：ES...
