小儿腹泻病的液体疗法概要VIP免费

小儿腹泻病的液体疗法张银娇2012-11-28主要内容液体疗法的重要性液体疗法的主要原则脱水程度和性质的判断常用溶液的成分和性质常用溶液的配制和选择2012-11-28液体疗法的重要性一、小儿的液体特点（1）水份较多（70％－75％）新生儿占体重的80％（2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物（3）体表面积大，皮肤丢失水份多（4）水需要量较成人多（5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水）2012-11-28液体疗法的重要性二、液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能2012-11-28液体疗法的主要原则由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质。2012-11-28液体疗法的主要原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三定原则定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙随时调整2012-11-28病历摘要1岁男孩，W：10kg，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？2012-11-28脱水的判断皮肤弹性口干眼泪眼窝凹陷尿量循环精神轻度正常轻有稍有略少好好中度较差明显少较明显较少较差差重度极差明显无明显无极差休克2012-11-28脱水性质的判断按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质等渗脱水Na+130~150mmol/L低渗脱水Na+<130mmol/L高渗脱水Na+>150mmol/L2012-11-28三定原则“一”定补液量：轻度脱水50-60ml/kg⑴累积损失量中度脱水80-100m/kg重度脱水100-120ml/kg轻度90-120ml/kg⑵继续损失量：丢多少、补多少中度120-150ml/kg腹泻病10-40ml/kg/d重度150-180ml/kg⑶生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/d2012-11-28三定原则“二”定液体性质：等渗：1/2张（1）累积损失量低渗：2/3张高渗：1/3张（2）继续损失量：丢什么、补什么腹泻1/3-1/2张（3）生理需要量：1/4-1/5张溶液2012-11-28等张力的液体1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：1ml10%NaCl≈11ml0.9%NaCl2）1.4%NaHCO31ml5%NaHCO3≈3.5ml1.4%NaHCO33）1.87%乳酸钠4）0.9%氯化铵2012-11-28几种混合液的简便配制(ml)张力溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB用途1/2张1:1液10041/5张1:4液1002等张2:1液100610重度扩容1/3张2:6:1液10023高渗脱水1/2张2:3:1液10035等渗脱水2/3张4:3:2液10047低渗脱水2012-11-28三定原则“三”定补液速度：（先快后慢）轻中度轻中度脱水程度脱水程度重度一步:补充累积损失量8-12小时内8-10ml/kg/h二步二步::维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量++生理需要量）生理需要量）12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上2012-11-28代谢性酸中毒轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。2012-11-28纠正酸中毒轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正中、重症：补充碱性液纠正5%NaHCO3（ml）=(22-所测HCO3mmol/L)×体重（kg）=BE×0.5×体重（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg·次2012-11-28补钾腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则：①时机：见尿补钾②用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d③浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3%④时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间不得短于8小时。不得静脉推注。⑤疗程：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补...