威及生命的胸部损伤威及生命的胸部损伤秦湧秦湧苏州市中医医院外科在造成死亡的全部外伤中，20%–25%的为胸部损伤所致。胸部创伤治疗进展之一：对于某些伤后立即送急诊的胸部创伤者，在急诊室施行紧急开胸已经成为标准治疗--无气管插管的患者体外心脏按摩﹥4分钟；气管插管者﹥10分钟，最终结果均死亡。紧急开胸心脏按摩生存率可能会提高30%--心包压塞者，心包穿刺术无论是为诊断或治疗目的，既无必要也无帮助紧急开胸心包压塞，伤者死亡右心室锐器伤，生存危及生命需要立即处理的胸部创伤危及生命需要立即处理的胸部创伤气道阻塞气道阻塞张力性气胸张力性气胸开放性气胸开放性气胸大量血胸大量血胸连枷胸连枷胸心包压塞心包压塞张力性气胸张力性气胸（（TensionPneumothoraxTensionPneumothorax））气管移位纵膈及心脏移位膈肌下移伤侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸运动幅度小低血压、心动过速紫绀极度烦躁张力性气胸不能依赖张力性气胸不能依赖XX线片来诊断！线片来诊断！张力性气胸可以发生在检查评估过程、麻醉、手术过程中，一旦发现伤者呼吸困难、通气和氧合状况不好，要尽快重新评估，明确是否存在张力性气胸并予以迅速处理。闭式胸腔引流下的张力性气胸闭式胸腔引流下的张力性气胸最初胸片闭式引流右侧张力性气胸胸管？双侧张力性气胸双侧张力性气胸伤后循环尚稳定者，应等待胸片结果再决定闭式胸伤后循环尚稳定者，应等待胸片结果再决定闭式胸腔引流术腔引流术关于紧急情况下的粗针穿刺减压关于紧急情况下的粗针穿刺减压不可轻易使用不可轻易使用如果听不到对侧肺的呼吸音，不如果听不到对侧肺的呼吸音，不可盲目穿刺可盲目穿刺有一定的并发症有一定的并发症对于诊断肯定的病例，循环极度不稳，颈静脉怒对于诊断肯定的病例，循环极度不稳，颈静脉怒张等，病侧呼吸音消失，应毫不迟疑穿刺减压，张等，病侧呼吸音消失，应毫不迟疑穿刺减压，以挽救生命以挽救生命院前如何处理？院前如何处理？设法开放张力性气胸一侧（粗针或用血管设法开放张力性气胸一侧（粗针或用血管钳撑开胸壁一开口）钳撑开胸壁一开口）气管插管手控呼吸支持气管插管手控呼吸支持少见情形：张力性胸胃少见情形：张力性胸胃大量血胸大量血胸（（HaemothoraxHaemothorax））气管中位或移位气管中位或移位一侧呼吸音消失一侧呼吸音消失叩诊实音叩诊实音循环尚稳定或不循环尚稳定或不稳稳胸片、胸片、CTCT闭式胸腔引流闭式胸腔引流开胸止血开胸止血仰卧位胸片和仰卧位胸片和CTCT血胸的处理血胸的处理是否进行性出血？是否进行性出血？开胸止血？开胸止血？引流液＞引流液＞1000~1500ml1000~1500ml，，色深、浓，循环不色深、浓，循环不稳稳200~250ml/h200~250ml/h，，连续连续4~54~5小时小时心脏损伤心脏损伤TeixeiraPG等人统计2000–2005年811,531例闭合性伤，心脏闭合性伤366例（0.045%）可分析的334例中，车祸73%；机动车行人16%；高处坠落8%。--21例（6%）死于送达医院时；142例（42%）死于急诊室；所有能活着送达医院的总死亡率为89%--能活着进入手术室者，42%的生存，其中生存＞24小时者，87%可以出院心脏外伤的急诊早期处理心脏外伤的急诊早期处理ABCsABCs血流动力学稳定或输液后趋于稳定者，心超评估决定是否血流动力学稳定或输液后趋于稳定者，心超评估决定是否手术手术血流动力学不稳定者，紧急手术处理血流动力学不稳定者，紧急手术处理不具备手术条件时，心包穿刺减压有一定的作用不具备手术条件时，心包穿刺减压有一定的作用确切的手术处理确切的手术处理心脏外伤心脏外伤（巴西）（巴西）右心室锐器伤，右心室锐器伤，紧急开胸修补紧急开胸修补成功成功AASTAAST心脏损伤评分心脏损伤评分I--I--顿性伤，只有轻微的顿性伤，只有轻微的ECGECG改变改变----顿性或贯通心包的伤口但无心脏损伤或心脏压塞或疝出顿性或贯通心包的伤口但无心脏损伤或心脏压塞或疝出II--II--有心脏传导阻滞或缺血改变，但无心衰有心脏传导阻滞或缺血改变，但无心衰----心脏切线位贯通伤但未贯穿心内膜，且无心包压塞心脏切线位贯通伤但未贯穿心内膜，...
