妊娠糖尿病诊疗路径妊娠糖尿病的综合管理与治疗目录页妊娠糖尿病的流病特点与危害妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠糖尿病（GDM）的流行病学特点•2010-2012年对全国13家医院的数据调查显示，GDM的患病率高达17.5%，即平均每6位孕妇就有一位患GDMZhuWW,etal.DiabetesCare,2013,36(3):586-590.GDM对母亲的危害•妊娠高血糖对母亲可能产生的影响：杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版,p76KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-8.•泌尿系统感染•子痫前期•早产•羊水过多•易发生难产/产伤近期影响随访时间（年）T2DM累积发病率（%）印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人8070605040302010003025201510528个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%长期影响GDM对子代的危害•妊娠期高血糖对子代可能产生的影响：孕早期孕中晚期新生儿期儿童期/成人期•自然流产•胎儿畸形•宫内发育异常•巨大儿•新生儿低血糖•NRDS•病理性黄疸•低钙/镁血症•肥胖•2型糖尿病*NRDS：新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版,p76GDM的高危人群肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病GDM史巨大儿分娩史多囊卵巢综合征妊娠早期空腹尿糖反复阳性等妊娠糖尿病的综合管理与治疗目录页妊娠糖尿病的流病特点与危害妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.孕前糖尿病孕前糖尿病（PGDM）：Pre-GestationalDiabetesMellitus妊娠前已确诊或在妊娠期首次检查被确诊的糖尿病妊娠糖尿病（GDM）：GestationalDiabetesMellitus对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT,达到标准者。妊娠糖尿病指南对妊娠糖尿病筛查的定义•ADA指南---孕期筛查–PGDM--第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿病–普通糖尿病诊断标准：HbA1c≥6.5%或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(需要FPG或HbA1c证实)–在孕24－28周应用75gOGTT试验筛查诊断妊娠糖尿病（GDM）ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-63；中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范GDM筛查流程1.肥胖（尤其是重度肥胖）2.一级亲属患2型糖尿病3.GDM史4.巨大儿分娩史5.多囊卵巢综合征6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等首次孕检（孕12周）第二次（孕24-28周）第三次（孕晚期）高危人群妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM筛查方法•75gOGTT（OralGlucoseToleranceTest，葡萄糖耐量试验）1.试验前3天正常活动和饮食（每日进食碳水化合物≥150g）2.OGTT前禁食≥8h，检查期间静坐、禁烟3.5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml4.分别检测服糖前、服糖后1h、2h静脉血糖妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.符合任一点FPG≥5.1mMPG1h≥10.0mMPG2h≥8.5mMGDM诊断标准与糖尿病前期/2型糖尿病诊断标准的比较GDM诊断标准：1.较糖尿病诊断标准的血糖值更低2.空腹诊断值甚至低于糖尿病前期3.较糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值FPGPG1hPG2h0246810125.1108.56.17.8711.1GDM糖尿病前期T2DM血糖（mmol/L）缺值中国2型糖尿病防治指南2013版诊断举例•该患者母亲患有糖尿病•第一次孕期保健FPG为4.56mmol/L，孕24周行75gOGTT时HbA1c5.2%•50gGCT1小时血糖10.4mmol/L•75gOGTTFPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.32mmol/L诊断为妊娠糖尿病妊娠糖尿病的综合管理与治疗目录页妊娠糖尿病的流病特点与危害妊娠糖尿病的筛查与诊断123妊娠糖尿病血糖控制目标检测时间点GDM控制目标PGDM控制目标空腹或餐前5.3mmol/L3.3-5.6mmol/L餐后1h7.8mmol/L峰值：5.6-7.1mmol/L餐后2h6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbA1c（%）＜5.5＜6.0妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.GDM综合管理与治疗生活方式干预•妊娠期饮食治疗•控制合理的体重增长•妊娠期运动治疗药物治疗•胰岛素治疗生活方式干预•妊娠期饮食治...
