如何选择一个理想的病人作为范例2009.07上海22009.07ShanghaiPiCCO技术Q&A•PiCCO实现了哪两个技术的结合？–经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析方法•PiCCO技术中的校准指的是什么？为什么要校准？–通过经肺热稀释方法得到单次CO对脉搏轮廓校准。通过校准连续心排量更加准确，即使病人血流动力学发生巨大改变，也能及时修正。•PiCCO导管的放置位置在哪里？–最佳位置：股动脉•PiCCO技术能不能用在儿科病人身上，儿童病人体重不得少于几公斤？–可以用在儿科病人身上，体重大过5kg(技术熟练以后，根据临床经验)32009.07Shanghai•PiCCO技术用到的脉搏轮廓分析法和Flotrac有什么不同？–PiCCO是经肺热稀释和脉搏轮廓分析的结合，有外部来源的CO做校准，PCCO更加准确。•PiCCO技术的绝对禁忌症有哪些？–没有绝对禁忌症，但是左向右分流的时候，所有参数无法显示。•在使用过程中，为了避免导管的阻塞，需要提醒临床医护人员什么？–用加压输液袋维持300mmHg汞柱的压力，连续肝素生理盐水渗透冲洗导管。•请在2分钟内，连接导管和电缆线，到达开机待机状态。PiCCO技术Q&A42009.07Shanghai如何找到一个合适的病人首次试用？－关键行为52009.07Shanghai这是一个理想的病人吗？62009.07Shanghai常规注意事项－防止穿刺问题-避免特别肥胖病人-避免严重动脉硬化病人-避免凝血障碍病人-避免在穿刺点做过血管修复的病人72009.07Shanghai避免非常稳定以及过度重危的病人:+即使不使用PiCCO，中心静脉导管和动脉通路也是要放置+中等剂量的儿茶酚胺类药物以及需要容量管理-病人没有进行高剂量儿茶酚胺类药物治疗-不要选择无药可救的病人作为临床试用的第一例常规注意事项－病人状态82009.07Shanghai理想的:对治疗方案有置疑的病人：加容量还是加药?避免:严重心率不齐(ECG)注明：使用SVV的必要条件:完全机械通气常规注意事项－病人状态92009.07Shanghai•正在使用IABP(主动脉内球囊反搏泵)•体重低于5公斤的儿童•已知的心内分流•已知的严重瓣膜问题•正在进行肾脏替代治疗（一般来说对PiCCO使用没有影响）•严重的肺部问题(栓塞,肺切除):导致肺水测量的偏差•不熟悉Seldinger穿刺技术的医生•有时间压力不建议初次试用的状态102009.07Shanghai-找一个比较开阔的环境-试着让护士也参与进来-只使用新的导丝(FDA认证)-至少每隔8小时重新校准其他112009.07Shanghai找到最适合作为初次试用的病症－关键•SepsisShock感染性休克•Cardiogenicshock心源性休克•ALI/ARDS急性肺损伤/急性呼吸窘迫症122009.07ShanghaiPiCCO技术－>感染性休克现状：•27%的ICU每24小时内，都会有感染性休克病人•在美国,每小时有25人死于感染性休克，全球每年1800万人发生严重感染•感染性休克有47%的院内死亡率（美国）132009.07Shanghai„治疗感染性休克最首要的就是稳定病人的血流动力学状态，保证病人的生存“nachHollenbergM,CritCare20041)PiCCO技术－>感染性休克142009.07Shanghai•低血容量GEDV(舒张末全心血容量)，SVV/PPV•氧供下降CO•组织缺氧ScvO2（CeVOX）•血管渗透性上升EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)•肺水肿EVLW(血管外肺水),PVPI(血管通透指数)•氧萃取受损ScvO2(CeVOX)PiCCO技术－>感染性休克感染性休克(Septicshock)会发生什么状况?PiCCO参数如何来侦测这些问题?152009.07Shanghai心排量是否足够？•氧供依赖于足够的心排量•没有经过校准的脉搏轮廓系统，还不足以准确的反映连续心排量PiCCO技术－>感染性休克162009.07Shanghai是否需要容量管理？如果需要，如何管理？•灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷•GEDI可以准确的反映血容量状态，GEDI不会收到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响•PPV和SVV能够动态的显示容量反应性PiCCO技术－>感染性休克172009.07Shanghai儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？•如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低–那么应当选择正性肌力药物（inotropes）•如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低–应当选择血管收缩药vasoconstrictors(SVRI)•此外，CFI(心功能指数)和GEF(全心射血分数)–能够就心功能状态给予更多的信...
