大环内脂类抗生素在儿科呼吸道感染治疗的地位广州市儿童医院邓力CAPCAP流行病学流行病学CAP病原学诊断评估关于大环内酯类抗生素耐药现状关于大环内酯类抗生素耐药问题的争论联合用药联合用药051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌革兰阴性肠肝菌等鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它发病率(%)10个欧洲国家26个前瞻性研究5961位CAP住院患者一、一、CAPCAP流行病流行病--欧洲多中心研究欧洲多中心研究(MarkWoodhead,Chest1998;113:183s-187s)CAP流行病学--美国多病原学研究（MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-707.）1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月~17岁，病原检出率79%：细菌60%病毒45%肺炎支原体14%肺炎衣原体9%混合感染23%Berman(1991）对1096例肺炎住院儿童抗生素治疗前的肺细菌分离肺炎链球菌27%嗜血流感杆菌27%金葡菌17%支原体16%其他、衣原体、军团菌、卡氏肺炎虫72%中国非典型肺炎患病情况中国非典型肺炎患病情况PCR诊断为肺炎支原体感染（儿童肺炎）上海1997:59/167(35.3%)上海1997:96/685(15.9%)江苏1997:29/105(27.6%)北京1997:38/174(21.3%)巢式PCR诊断为肺炎衣原体感染北京19979/55RT19/55(16.2%）江苏199711/81RTIchildren(13.6)安徽199719/132RT1children(14.4%)华盛顿儿童医院中耳炎鼻窦炎急性支气管炎肺炎肺炎链球菌29%31-33%19%35-70%流感嗜血杆菌18%21-35%24%6-15%金葡菌<2%0-10%17%1-10%卡他莫拉氏16%0-1%6%<1%A组链球菌2%0-1%<1%John1991毛细支气管炎2/3为病毒72%支气管炎、哮吼50%为病毒肺炎37%为病毒病毒以RSV为首位、付流感次之二、CAP病原学诊断评估背景CAP初始治疗无论发达国家/发展中国家均是经验性治疗CAP病原学发达国家和发展中国家有区别，焦点在病毒—细菌病原CAP病原谱中非典型微生物重要！但并非与日俱增、并非发病年龄越来越小CAP病原学概念是基于社区人群，而不是某医院、某三级医院……更不是某病区诊治对象CAP细菌病原谱发达国家与发展中国家是相似的，即SP、HI、MC、SACAP病原学诊断评估年龄是小儿CAP病原学最好提示病毒病原的重要性是小儿CAP病原学有别于成人的特点是2～3岁以下婴幼儿CAP最常见病原病毒病原在发达国家重要，与卫生保健水平有关，与SP、Hib疫苗普及有关单纯病毒感染占CAP病原14～35％病毒病原重要性随年龄增长而下降要警惕新病毒、变异病毒的作用细菌病原发展中国家尤为重要肺穿刺病原学资料就来自发展中国家四大主要细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌卡它莫拉菌SP是各年龄段小儿CAP首位病原菌肠杆菌属、GBS、SA主要为6个月以内小儿HI好发于3个月～3岁（/5岁）CAP病原学诊断评估CAP病原学诊断评估肺炎支原体尤5岁以上，季节流行年份影响很大，占病原10～30%以上，隔3-5年发生1次地区性流行衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，占病原3～15%混合感染混合感染率8～40％（BTS，2002年）26.6%，＜1岁37.6％（SCH，2000年）婴幼儿混合感染多为病毒＋细菌年长儿混合感染多为细菌＋非典型微生物肺炎支原体感染特征肺炎支原体感染特征儿童与成人多见，但也见于老年人儿童与成人多见，但也见于老年人密切接触（家庭，学校…密切接触（家庭，学校…))流行区流行区,,每隔每隔3-53-5年有一次大的暴发年有一次大的暴发常表现为呼吸道疾病常表现为呼吸道疾病::非典型肺炎非典型肺炎,,气管气管支气管炎支气管炎,,咽炎、中耳炎咽炎、中耳炎也有可血液学、神经学、皮肤、心脏、肌也有可血液学、神经学、皮肤、心脏、肌肉骨骼方面的表现肉骨骼方面的表现三、关于大环内酯类抗生素耐药现状随着大环内酯类抗生素应用的增加，耐药性也在增加这是一个不争的事实。Asianprevalenceofmacrolide-resistantpneumococciGemifloxacinGlobalSurveillanceStudy0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Azith-S(MIC0.5µg/ml)Azith-I(MIC1µg/ml)Azith-R(MIC2µg/ml)Songetal.ICAAC2000,Toronto,Canad...
