第三章外科病人的体液失调长江大学临床医学院外科教研室第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。体液的组成体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液•功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。•无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。离子：细胞外液中主要阳离子:Na阴离子CIHCO3蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg阴离子:HPO42+2-一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的1.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统2.血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统细胞外液渗透压变化体液代谢紊乱血容量减少血管内压改变通过渴感调节饮水调节抗利尿激素分泌通过肾素-血管紧张素-醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节钠离子重吸收改变细胞外液量2.体液平衡的调节二、酸碱平衡的维持机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05维持酸碱平衡1缓冲系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H交换，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1．手术方面围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症第二节体液代谢的失调体液平衡失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调1．容量失调：等渗体液的丢失或增加2．浓度失调：细胞外液中的水分减少或增加3．成分失调：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加一、水和钠的代谢紊乱（脱水）定义：细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取决于水的多少又称缺水。分类根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水（又称急性缺水，混合性缺水）血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。低渗性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水）血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水（又称原发性缺水）血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少病因1．等渗性脱水：⑴消化液急性丢失⑵体液丧失在感染区或软组织内3．高渗性脱水：⑴摄入水分不够⑵水分丧失过多2．低渗性脱水：⑴胃肠道消化液持续丢失⑵大创面的慢性渗液⑶应用排钠利尿剂⑷等渗性脱水补水过多脱水的常见原因原因病症脱水性质消化液丢失呕吐、腹泻、小肠瘘、肠梗阻胃肠减压、胰瘘等一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸、碱中毒。血浆成分丢失烧伤、创伤、腹膜炎等一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒摄入不足摄水不够，鼻饲高浓度要素饮食，静脉注射大量高渗盐水溶液一般为高渗性水分丧失过多高热大量出汗、烧伤暴露方法高渗性排尿过多药物利尿不当高渗性细胞内液外移尿量血循环量入血循环肾血管收缩血管收缩细胞外液容量细胞内、外液缺水重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、脑、肺、肝等血供死亡临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关1．中枢神经系统⑴等渗性体液丢失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低渗性头晕、视觉模糊软弱乏力⑶高渗性烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷临床表现2．胃肠系统⑴等渗性恶心、厌食呕吐腹胀⑵低渗性恶心呕吐舌边齿痕⑶高渗性口渴、唇舌干燥唾液少临床表现3．心血管系统⑴等渗性浅静脉萎陷心率加快低血压、休克⑵低渗性脉软弱血压不稳⑶高渗性心率加速血压偏低临床表现4．其他⑴等渗性尿少皮肤弹性弱，尿比重增高⑵低渗性尿少尿钠减少，尿比重降低⑶高渗性体温增高口唇皮肤干燥尿少尿比重增高诊断1．病因调查分析2．临床观察指标中枢、胃肠、心血管、其它。3．实验室检查⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低渗＜135ｍｍｏｌ/L高渗＞150ｍｍｏｌ/L等渗135—150ｍｍｏｌ/L⑵血钠测定预防积极处理和治疗原发病是...
