处方医嘱的审查与点评要点目录一审核与点评过敏试验1（一）《处方管理办法》要求1（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定2（三）药品说明书中有关皮试的规定4二审核与点评处方使用权限13（一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求13（二）《抗菌药物使用指导原则》要求13（三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求14三审核与点评注射剂分散媒143.1不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品143.2不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品183.3不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂203.4溶媒使用量或配制的药物浓度233.5输液速度231/1603.6输液配制六注意253.7附带溶媒注射液253.8药品可用溶媒30四审核与点评用药与临床诊断的一致性414.1年龄禁忌414.2临床不对症用药问题524.3涉药医疗纠纷534.4药师的注意义务554.5用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通56五审核与点评给药剂量57（一）药物剂量与效应关系571药物量效关系572药物量效关系的个体差异593量效关系与连续用药624量效关系、药物剂型和给药途径625量效关系与年龄、性别62（二）处方用量差错与超剂量632/1602.1治疗窗大的超剂量问题662.2治疗窗小的超剂量问题672.3非线性药物动力特征的药物超剂量问题68附1.老幼用药剂量折算方法71附2.成人常用药物极量表75附3.新生儿抗感染药物的用法、用量84六审核与点评剂型与给药途径856.1口服与静脉或肌肉注射给药856.2局部与全身给药866.3临床常见剂型不合理使用87七审核给药次数(使用频率)89（一）匀速给药89（二）非匀速给药95（三）抗菌药使用98八审核是否重复给药99九审核相互作用和配伍禁忌1001.药物配伍基础知识1003/1602.配伍定义1003.药物相互作用1014.药代动力学的相互作用1025.药效动力学的相互作用1046.体外药物的相互作用1057.中西药之间的相互作用1068.常用注射药物配伍禁忌参考表1069.静脉滴注药物配伍禁忌表13110.中西药配伍禁忌表14011.药物相互作用引起的严重不良反应15912.致命性药物相互作用15513.药物相互作用16714.抗菌药相互作用219十有关问题的讨论22210.1临床不规范用药问题22210.2患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗22310.3药师调配处方的要求2234/160处方医嘱的审查与处方点评要点《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。一审核与点评过敏试验（一）《处方管理办法》要求《处方管理办法》要求：注明皮试结果。皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（—）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”。依据：《药品说明书》、《临床用药须知》、《诊疗常规》等。1可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾2对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、马斯平；3对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素；4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。5/1605药典规定对其他β-内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素（氨曲南）；6药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南－西司他丁钠（泰能）。7药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等，如未注明皮试(阴性)或皮试(免)或续用，绝对不允许发药。（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定《2005年版中国药典临床用药须知...
