第三篇检体诊断•三峡医专附属医院内一科谭仕碧••目的要求掌握体格检查的基本方法•熟悉体格检查的注意事项•教学重点视、触、叩、听、嗅诊•教学难点触诊、叩诊••第三篇检体诊断检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。体征：体格检查时的异常发现。基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。是最常用、最基本的诊断方法。体格检查时应注意以下几点：医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。细致、准确、正规、全面而有重点。体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。第一章基本检查法一、视诊视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。应注意几点：1．适宜的光源自然光线下，亦可借助于灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。2．正确的方法温暖的检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统观察。使用工具正规、熟练。3．结合其他检查方法二、触诊触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。（一）触诊方法多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊。分为浅部触诊和深部触诊。1．浅部触诊法：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁下陷1cm。适用于浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。2．深部触诊检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。使腹壁下陷2cm以上。主要用于腹腔内病变和脏器。据检查目的不同分为以下几种：深部滑行触诊法：以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块表面做上下左右的滑动触摸，如为肠管或条索状包块，则应做与长轴相垂直方向的滑动触摸。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。双手触诊法：医师将右手置于被检查部位进行触诊，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位的脏器或包块推向右手方向，使脏器或包块被固定且更接近体表，利于右手触诊。适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。•深压触诊法：用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或出现痛苦表情，即认为有反跳痛。•冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环手指指端与腹壁成70-90度，置于腹壁上相应的部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。（二）触诊注意事项（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的...
