基础胰岛素——简单有效，起始之选来自临床的挑战：口服药治疗失败，患者仍拒绝胰岛素起始治疗患者，女性，62岁，糖尿病史10年，高血压病史12年，合并糖尿病视网膜病变体查：身高160cm，体重67kg，BMI26.2kg/m2,腰围92cm治疗经过‒曾先后服用二甲双胍500mgtid，格列齐特80mgbid治疗‒降压药：卡托普利50mg，bid实验室结果：‒近期FPG10-11mmol/L，PPG14-15mmol/L,HbA1c>9%‒血压监测在120-130mmHg/80-90mmHg•患者拒绝起始胰岛素治疗‒不方便‒担心上瘾，需终身注射68%的2型糖尿病患者未遵医嘱应用胰岛素或药物IntroDia研究即2型糖尿病患者早期对话研究是首次探讨在更好地管理、控制糖尿病过程中，非药物因素所起作用的研究。该研究于2013年12月2日启动，为迄今全球最大规模的糖尿病跨国统计调查，该调查涉及全球近1.7万例2型糖尿病患者，横跨全球26个国家和超过6700名诊治医生，我国有252名医生和1250名患者参与。调查医患之间在确诊和改良治疗时的对话，包括患者在就诊时得到的信息、患者的期望，医生给予患者的信息、有无达到预期效果、面临的挑战等。全球2型糖尿病早期对话调查IntroDia研究——中国报告表明，未遵医嘱应用胰岛素或药物者未实现食物/饮食改变者未通过体力运动改变者60%62%64%66%68%70%72%74%68%65%72%JiLN.2015CDShttp://diabetes.cmt.com.cn/detail/1037207.html半数以上患者对胰岛素治疗持负面态度一项多中心、横断面调查。共入组29个行政区域的50个医疗中心的6043例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治疗方案以及对胰岛素治疗的态度。共有5961例(98.6%)患者的完整调查问卷纳入分析中。调查发现，58%的患者对胰岛素治疗持负面态度。在其医生建议其使用胰岛素的患者中，17.9%拒绝开始胰岛素治疗我国每10个2型糖尿病患者中就有6个对胰岛素治疗持负面态度XiongZZ,etal.ChinMedJ2014;127(20):3530-353658%我国每5个医生建议其使用胰岛素的2型糖尿病患者中就有1个拒绝开始胰岛素治疗中国多中心研究显示，在拒绝开始胰岛素治疗的患者中，高达64.3%源自使用不方便64.324.614.314.113.6不方便担心上瘾疼痛不良反应成本高XiongZZ,etal.ChinMedJ2014;127(20):3530-3536一项多中心、横断面调查。共入组29个行政区域的50个医疗中心的6043例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治疗方案以及对胰岛素治疗的态度。共有5961例(98.6%)患者的完整调查问卷纳入分析中。调查发现，58%的患者对胰岛素治疗持负面态度。在其医生建议其使用胰岛素的患者中，17.9%拒绝开始胰岛素治疗起始胰岛素治疗，医生的考虑：首先让患者接受如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPGorPPG安全性问题提供患者简单、一天一次的起始胰岛素治疗方案基础胰岛素+口服降糖药方案注射：1次/天血糖监测：1次/天餐时胰岛素方案注射：3次/天血糖监测：≥3次/天预混胰岛素方案注射：2次/天血糖监测：≥2次/天中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）BaxterMA.ActaDiabetol.2008,45:253–268潘长玉等.中华内分泌代谢杂志2015,31(10):865-971根据FBG监测结果调整胰岛素方案，无需住院FPG(mmol/L)增加胰岛素剂量(U)FPG≤3.9-23.98.9+4胰岛素剂量调整方案起始给药剂量：10U或0.2U/kg基础胰岛素比预混胰岛素依从性更高•甘精胰岛素比预混胰岛素依从性更高BaserOetal.ClinicoeconOutcomesRes.2013;5:497–505回顾性研究证实，一项针对美国患者的回顾性研究，对IMPACT®数据库的2型糖尿病患者起始胰岛素治疗进行研究，共2502例患者，其中甘精胰岛素1668例，预混胰岛素834例。分别对血糖控制效果，低血糖反应，临床经济性和依从性进行了分析，追踪一年的结果。治疗时间的第90百分点治疗时间的第75百分点010203040506045.423.455.928.1患者坚持胰岛素治疗的比例预混甘精患者坚持治疗的百分比(%)P<0.0001P=0.19起始胰岛素治疗，医生的考虑：治疗方案的有效性如何消除患者的顾虑，提高接受度提供高效的胰岛素治疗方案，增强患者信心治疗的首选目标：FPGorPPG安全性问题LevinPAetal.JManagCareSpecPharm.2015;21(12):1172-81O...
