呼吸道分泌物培养结果解读施东伟复旦大学中山医院急诊科Respiratorytractspecimen咳痰标本咳痰标本（（expectoratedsputumspecimensexpectoratedsputumspecimens））��使用最广泛，易受口咽定植菌污使用最广泛，易受口咽定植菌污染，结果受争议染，结果受争议��尽可能在使用抗生素前采样尽可能在使用抗生素前采样��晨起后采集为佳，清洁口腔，应每晨起后采集为佳，清洁口腔，应每天送检一次，连续天送检一次，连续22--33天天Respiratorytractspecimen经人工气道吸引（endotrachealaspirate，ETA）�下呼吸道样本，不需要病人配合，简便易行�放置气管导管可使口咽部定植菌进入下呼吸道�重症CAP插管后均应吸痰检测Respiratorytractspecimen经纤支镜采样��支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液（（bronchoalveolar-lavagefluid，BALFBALF））��防污染标本毛刷防污染标本毛刷（（protectedspecimenbrushing,PSBprotectedspecimenbrushing,PSB））��PBAL,miniBALPBAL,miniBAL，盲法，盲法BALBAL，盲法，盲法PSBPSBRespiratorytractspecimen其他：��经气管穿刺吸引（经气管穿刺吸引（TTATTA）：环甲膜穿刺吸）：环甲膜穿刺吸痰，有时会出现并发症，已少用。痰，有时会出现并发症，已少用。��经胸壁针刺吸引（经胸壁针刺吸引（TNATNA）：用于不明原因的）：用于不明原因的肺炎和贴近胸壁的肿块病灶的标本采集，过小肺炎和贴近胸壁的肿块病灶的标本采集，过小的病灶需要超声或的病灶需要超声或CTCT导引。导引。CCAPAP常见的病原体常见的病原体IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults2007,CIDspecimencollectionandtransport��尽可能在使用抗生素前采样尽可能在使用抗生素前采样�标本采集后1-2小时进行实验室处理，否则易导致某些苛养菌浓度下降甚至死亡，而定植于上呼吸道的非致病菌则过度生长�肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛氧菌不喜低温，下呼吸道标本勿冷藏。�如果能在床旁咳痰接种，分离率大大上升specimencollectionandtransport�一般临床实验室并不具备所有微生物的鉴定能力�不同种类的微生物培养条件和要求并不相同�临床医生需要提供有用的临床信息，对可能的病原体进行鉴定�易被口咽部菌群污染的标本如痰液标本，不可用于厌氧菌培养痰液标本的细胞学筛查痰标本的显微镜分类分类每低倍镜下细胞数（个）WBC鳞状上皮细胞5>25<104>2510-253>25>25210-25>251<10>25SemiquantitativecultureSemiquantitativeculture�痰培养阳性结果的诊断价值VATandVAPIntubationandmechanicalventilationincreasetheriskofVAPbysixfoldto20-fold.�长期机械通气合并气道高压导致肺损伤，增加感染机会�放置气管导管易使口咽定植菌进入下呼吸道�ETTcuff－－痰液和细菌引流的屏障�吸痰不足以替代自主咳嗽�riskisincreasedbyroutinesedation�Andsuctioning，flushing�……..VATandVAPVentilator-associatedtracheobronchitis:theimpactoftargetedantibiotictherapyonpatientoutcomes.Chest.2009Feb;135(2):521-8acceptedproposedDiagnosis—quantitativecriteriaVentilator-associatedtracheobronchitis:theimpactoftargetedantibiotictherapyonpatientoutcomes.Chest.2009Feb;135(2):521-8VAP:BALFVAP:BALF定量培养定量培养vs.vs.ETAETA��假设：假设：对于对于VAPVAP患者，患者，BALFBALF定量培养较定量培养较ETAETA半定量培养在指导目标半定量培养在指导目标性治疗，减少抗生素使用，改善预后上存在优势。性治疗，减少抗生素使用，改善预后上存在优势。��试验设计试验设计::多中心随机临床试验（多中心随机临床试验（28ICUsinCanadaandUS28ICUsinCanadaandUS））��入选标准入选标准::––免疫功能正常的成年患者免疫功能正常的成年患者––住住ICUICU超过超过44天后怀疑呼吸机相关性肺炎天后怀疑呼吸机相关性肺炎��排除标准：假单胞菌属或排除标准：假单胞菌属或MRSAMRSA定植或感染定植或感染��分组分组::––诊断诊断:BALF:BALF定量培养定量培养vs.ETAvs.ETA的非定量培养的非定量培养––治疗治疗::美罗培南美罗培南(1.0q8h)(1.0q8h)++环丙沙星环丙沙星(0.4bid)(0.4bi...
