呼吸机相关肺炎的最佳防控实践VIP免费

呼吸机相关肺炎最佳防控实践呼吸机相关肺炎最佳防控实践医院感染管理科医院感染管理科苏丹霞苏丹霞定义定义呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（（Ventilator-associatedpneunomia,VVentilator-associatedpneunomia,VAP)AP)是指建立人工气道（气管切开是指建立人工气道（气管切开//插插管）同时接受机械通气时所发生的肺炎，包括管）同时接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎发生肺炎48h48h内曾使用人工气道进行机械通内曾使用人工气道进行机械通气者。气者。CentersforDiseaseControlandPrevention.NHSHmanual:patientsCentersforDiseaseControlandPrevention.NHSHmanual:patientsafetycomponentprotocols[EB/OL].[2012-03-05].afetycomponentprotocols[EB/OL].[2012-03-05].VAPVAP的疾病负担的疾病负担Meta分析1990~2004延长入住ICU日6.1天9篇有关死亡率的文献费用增加1~4万美元9篇有关死亡率的文献归因死亡率15~50%VAPVAP的发病率的发病率国内研究研究者调查年份场所数量发病率发病密度（%）(例/千机械通气日）宋海晶201033（全国）39.8150.36谢多双2007.1~2009.617（湖北）20.828.9TaoL.2004.9~2009.1270（上海）20.8国际指南一致推荐的VAP预防控制措施措施WHOCDC/HICPACNICESHEA/IDSAERS/ESCMIDAPIC200220032008200820092009员工培训是是ⅠA是是感染监测是是ⅠB是ⅡA是是手卫生是是是是是是减少设备污染是是ⅠA是ⅠA是无创通气是Ⅱ是ⅢB是是尽早拔管是是Ⅱ是是是经口插管是ⅠB是是是床头抬高是是Ⅱ是是是是声门下分泌物吸引是是Ⅱ是是是是口腔卫生是Ⅱ是是ⅠA是是气囊压力至少20cm以上是是是避免胃膨胀是是VAPVAP主要发生机制主要发生机制VAPVAP预防策略预防策略预防误吸预防误吸减少消化道微生物定植减少消化道微生物定植一般预防一般预防((手卫生、目标性监测）手卫生、目标性监测）使用气囊上方带使用气囊上方带侧腔的气管插管，侧腔的气管插管，有利于积存于声有利于积存于声门下气囊上方分门下气囊上方分泌物的引流泌物的引流气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前应确气管插管前应确认气囊上方的分认气囊上方的分泌物已被清除泌物已被清除气囊压力应在气囊压力应在2020cmHcmH2200以上以上误吸预防误吸预防--------气囊管理气囊管理床头抬高床头抬高30-4530-45度度仰卧位是仰卧位是VAPVAP的重要的重要危险因素危险因素半卧位可有效预防半卧位可有效预防VAVAPP半卧位的度数是影响半卧位的度数是影响预防效果的重要因素预防效果的重要因素仰卧位是仰卧位是VAPVAP的重要危险因素的重要危险因素气管内分泌物气管内分泌物时间依赖性胃、咽、气管微生物分离相同率平均放射性计数30min300min仰卧位组4154cpm298cpm2592cpm68%半卧位组954cpm103cpm216cpm32%仰卧位及其保持仰卧位的时间是胃内容物误吸的潜仰卧位及其保持仰卧位的时间是胃内容物误吸的潜在危险因素在危险因素半卧位可有效预防半卧位可有效预防VAPVAP19961996年年~2001~2001年所年所有有关有有关VAPVAP预防的前预防的前瞻性对照研究显示：瞻性对照研究显示：半卧位是由半卧位是由强烈证据强烈证据支持的预防实践之一支持的预防实践之一建议无禁忌的所有患建议无禁忌的所有患者均应选择半卧位者均应选择半卧位半卧位的度数是半卧位的度数是影响预防效果的重要因素影响预防效果的重要因素19951995年年~2007~2007年有关体年有关体位对机械通气患者位对机械通气患者VAPVAP发发生率的随机对照临床试验生率的随机对照临床试验metameta分析显示：分析显示：机械通气患者床头抬高机械通气患者床头抬高115-305-30度对度对VAPVAP预防没有预防没有效果效果多数没有观察到半卧位预多数没有观察到半卧位预防效果的，可能由于床头防效果的，可能由于床头抬高度数没有达到要求所抬高度数没有达到要求所致致提高半卧位的依从性提高半卧位的依从性APICAPIC指南建议从以下五个方面做起：指南建议从以下五个方面做起：11、在患者床头的墙上张贴半卧位提醒海报、在患者床头的墙上张贴半卧位提醒海报22、对半卧位的依从性定期进行反馈、对半卧位的依从性定期进行反馈33、将患者的床头抬高添加到患者...