新农合合理用药与合理检查河南省卫生厅农村卫生管理处石颢1合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖”在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率近两年住院参合病人流向情况医疗机构2010年2011年住院人次变化所占比例变化住院人次所占比住院人次所占比（万人次）例（%）（万人次）例（%）省及省外34.315.9241.566.507.250.58市级70.7212.277.0612.056.34-0.15县级223.4438.55280.9943.9457.555.39乡级251.1343.33239.937.51-11.23-5.82合计579.59100639.51100住院率7.988.16住院参合病人流向变化情况0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.002006年2007年2008年2009年2010年2011年县外县级乡级近两年新农合补偿费用流向情况医疗机构2010年2011年补偿资金变化所占比例变化补偿资金（亿元）所占比例（%）补偿资金（亿元）所占比例（%）省及省外12.5917.2620.5719.307.982.05市级15.6121.4023.8922.438.291.03县级27.1937.2841.2038.6714.011.39乡级17.5424.0620.8819.603.34-4.46合计72.93100106.54100住院补偿资金在各级医疗机构住院补偿资金在各级医疗机构所占的比例变化情况所占的比例变化情况0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.002006年2007年2008年2009年2010年2011年县外县级乡级我省83家县级医院2009-2011年住院医疗费用变化情况年度平均住院天数药占比次均住院费用次均住院药品费用次均住院医疗费用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03我省83家县级医院2009-2011年住院药占比变化情况我省83家县级医院2009-2011年住院医疗费用变化情况一、合理用药一）不合理用药的表现11、用药不对症，无明显的适应症用药、用药不对症，无明显的适应症用药我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高2、不适当的联合用药或联合用药过多联合用药不良反应发生率：5种以下药物为3.5％6～10种为10％13.0～15种28％16～20种54％。3、不适当的使用毒副作用过大的药物糖皮质激素药的滥用儿童或孕妇使用喹诺酮类药4、用药过度或重复给药用药过度剂量过大疗程过长轻症用重药重复给药5、用药不足剂量不够，达不到有效的治疗剂量疗程太短，不足以彻底治愈疾病6、给药方法不当给药时间不当间隔不当给药途径不当7、使用无明确疗效的药物假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品8、无适应证用药安慰性给病人开药按病人要求用药9、无必要地使用价格昂贵的药品单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。药品分类管理：《处方药与非处方药分类管理办法》、《处方药与非处方药流通管理暂行规定》、《非处方药专有标识管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》药品使用规范:《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药物不良反应监测管理办法》、《医院药剂管理办法》二）合理用药的措施1、国家基本药物制度建立国家基本药物目录建立基本药物优先选择和合理使用建立基本药物供应保障体系建立国家基本药物目录制定和发布国家基本药物目录2009.8，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（卫生部令第69号）2010.11，河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）促进国家基本药物的生产和使用建立基本药物供应保障体系确保基本药物的生产供应，建立基本药物的生产供应保障体系减少流通环节，控制药品流通环节差价，降低药品价格，促进药品生产流通企业的兼并整合在政府宏观调控下，发挥市场机制，药品公开招标采购，选择生产和配送企业，统一配送保障基本药物的使用政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须将基本药物作为首选药物并确定使用比例制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集加强药品不良反应监测，保障人民群众安全用药，建立药品安全预警机制和应急处...
