发现脑动脉狭窄了应该怎么办-20100810VIP专享VIP免费

1发现脑动脉狭窄了应该怎么办？高山北京协和医院神经内科高山发现脑动脉狭窄了应该怎么办？做内膜剥脱？放支架？大动脉粥样硬化性狭窄颈动脉狭窄----无症状高山指南上对于无症状颈动脉狭窄是怎么说的？指南上对于无症状颈动脉狭窄是怎么说的？1、无症状颈动脉狭窄>50%，建议给予低剂量阿司匹林治疗2008年欧洲卒中指南，是这样说的：2、不建议对无症状ICA明显狭窄患者（60-99%）施行CEA，除非是卒中高危人群。但要求该中心围手术期风险<3%。3、不建议对无症状ICA明显狭窄患者（60-99%）施行CAS指南需要修订了吗？给予最佳药物治疗的无症状颈动脉狭窄病人，同侧卒中风险低LarsMarquardt.LowRiskofIpsilateralStrokeinPatientsWithAsymptomaticCarotidStenosisonBestMedicalTreatment:AProspective,Population-BasedStudy.Stroke2010;41;e11-e17;Marquardt，Rothwell,Stroke,2010一项前瞻性、基于人群的研究高山101个被研究的病人就诊时症状：75例对侧颈内动脉系统36例后循环无症状颈动脉狭窄101人中：50-69%狭窄：69人70-99%狭窄：32人对侧症状性颈动脉狭窄>50%有33人，闭塞3人，25例做了CEA2高山101例（2002年-2009年）平均随访3年（1-84个月）的结果：同侧卒中风险0.34%/年无症状颈动脉狭窄＜1%LarsMarquardt.LowRiskofIpsilateralStrokeinPatientsWithAsymptomaticCarotidStenosisonBestMedicalTreatment:AProspective,Population-BasedStudy.Stroke2010;41;e11-e17;OXVASC资料高山OXVASC试验设计给予强化的药物治疗：抗血小板药物：阿司匹林和/或波立维（30天）阿司匹林和双密达膜（此后长期使用）他汀：全部都给予足量他汀治疗除非禁忌，否则不停LarsMarquardt.LowRiskofIpsilateralStrokeinPatientsWithAsymptomaticCarotidStenosisonBestMedicalTreatment:AProspective,Population-BasedStudy.Stroke2010;41;e11-e17;降压药：1-3种降压药(如果血压>130/80mmHg）高山抗栓（抗血小板+抗凝）应用比率97%-97%-96%抗血小板药物：阿司匹林和/或波立维（30天）阿司匹林和双密达膜（此后长期使用）高山他汀应用比率86%-83%-81%他汀：全部都给予足量他汀治疗除非禁忌，否则不停高山降压药：1-3种降压药(如果血压>130/80mmHg）血压随访的平均值：140±/85±mmHg高山降压药：1-3种降压药(如果血压>130/80mmHg）作者在解释为什么总体卒中风险（包括其他区域卒中）相对高时，说：全部病人都有广泛的大动脉粥样硬化性狭窄（>50%的狭窄），包括颈动脉和/或椎基底动脉是否合并其他动脉狭窄呢？3高山其他部位卒中风险高于无症状颈动脉相关卒中心梗的风险也高于无症状颈动脉相关卒中高山足量他汀应用比例高者，卒中风险降低17%他汀（1993-1996）45%他汀56%他汀（2000-2003）85%他汀无症状颈动脉同侧年卒中风险（%）比较了不同研究同侧卒中风险与入组时间关系2.5%0.6%0.34%高山101例（2002年-2009年）平均随访3年（1-84个月）的结果：同侧卒中风险0.34%/年无症状颈动脉狭窄＜1%LarsMarquardt.LowRiskofIpsilateralStrokeinPatientsWithAsymptomaticCarotidStenosisonBestMedicalTreatment:AProspective,Population-BasedStudy.Stroke2010;41;e11-e17;对于无症状颈动脉狭窄，对于无症状颈动脉狭窄，大部分病人真的无需大部分病人真的无需CEACEA或支架治疗或支架治疗OXVASC资料那么，是不是所有无症状颈内动脉狭窄的病人都不需要做CEA或CAS呢？还有什么其他指标可以帮助我们选择真正高危并需要做CEA或介入的病人吗？无症状颈动脉狭窄病人，微栓子信号阴性者，卒中风险低JDSpence，2005年，StrokeSpenceJD,AbsenceofmicroemboliontranscranialDoppleridentifieslow-riskpatientswithasymptomaticcarotidstenosis.Stroke.2005;36(11):2373-2378.高山无症状颈动脉狭窄，无症状颈动脉狭窄，MESMES对预后的影响对预后的影响第一年MES-MES+1.0%15.6%总共319个病人颈动脉狭窄>60%4高山MES-MES+P卒中(第一年)1.0%15.6%<0.0001MES-的无症状颈动脉狭窄显然不适合做CEA那么MES+的无症状颈动脉狭窄应该怎么办？单独强化药物治疗？CEA或CAS？无症状颈动脉狭窄患者微栓子信号和心血管风险的作用JDSpence，2010年，...