前交叉韧带重建术围手术期康复一、前交叉韧带损伤概述ACL位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部，向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部；维持膝关节前向、部分旋转及侧向稳定性膝关节前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament,ACL）一、前交叉韧带损伤概述国内，ACL损伤的普通人群发生率没有确切统计专业女性运动员0.71%,男性0.29%美国，ACL损伤80,000-250,000人次/年，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上美国疾病预防与控制中心称ACL重建术约100,000例/年北京大学第三医院运动医学科ACL重建术在>1700例/年ACL损伤发生率一、前交叉韧带损伤概述ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作ACL损伤原因一、前交叉韧带损伤概述ACL非接触性损伤机制A.正常运动状态的膝关节B.屈膝23°左右（一般<30°）单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张一、前交叉韧带损伤概述C.股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移,ACL受此暴力发生断裂一、前交叉韧带损伤概述D.ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位ACL非接触性损伤时有下列因素：①单腿落地，全足着地固定住胫骨②膝关节小角度屈曲③膝关节发生外翻④股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移二、ACL损伤临床症状临床症状分为三类：（1）ACL的专有损伤症状（2）合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、绞索或者相应韧带的特有表现（3）膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩二、ACL损伤临床症状ACL损伤的急性期症状①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内二、ACL损伤临床症状③膝关节伸直受限④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下，伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感⑤膝关节活动度受限三、ACL损伤相关检查①Lachman试验②轴移试验③关节镜检查④核磁检查三、ACL损伤相关检查正常ACLACL损伤后三、前交叉韧带重建术简介前交叉韧带重建术腘绳肌四、前交叉韧带重建术围手术期康复（一）术前康复康复目标：恢复正常ROM，最大肌肉力量和功能及正常步态1、等速测试/功能测试/平衡测试2、髌骨松动，膝关节被动伸直3、膝关节主动屈曲，助力下主动伸直90°-0°训练《骨科康复中国专家共识2018》四、前交叉韧带重建术围手术期康复4、渐进性抗阻练习和功能活动5、渐进性步态训练，支具锁定膝关节在0°使用拐杖在可耐受范围内部分负重及直抬腿练习6、定制术后支具，支具穿卸教育7、冷却指导8、电刺激/生物反馈治疗《骨科康复中国专家共识2018》四、前交叉韧带重建术围手术期康复（二）术后康复《骨科康复中国专家共识2018》第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段（术后0-2周）（术后2-6周）（术后6-14周）（术后14周-22周）（术后22周后）四、前交叉韧带重建术围手术期康复（二）术后康复术后第一阶段（术后0-2周）康复目标：1、控制术后疼痛、肿胀2、膝关节被动伸直，ROM（0-90°）3、早期渐进性负重，防止股四头肌抑制康复内容：1、垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练2、主动屈曲/助力下伸直0-90°3、股四头肌再学习：股四头肌电刺激，各方向直腿抬高练习4、髋渐进性抗阻训练；短臂功率自行车练习5、本体感觉训练（双侧负重）6、支具锁定在0°位渐进性部分负重到可耐受范围内扶拐负重四、前交叉韧带重建术围手术期康复四、前交叉韧带重建术围手术期康复（二）术后康复术后第二阶段（术后2-6周）康复目标：1、肿胀轻2、髌骨活动度良好；ROM为0°-125°3、恢复正常步态(无痛)，无痛且良好控制下迈上约20cm高阶梯康复内容：1、辅助下ROM；若ROM>115°，常规测量肌力2、主动伸膝0-40°3、渐进性抗阻下直抬腿练习；髋和腘绳肌渐进性抗阻练习；腘绳肌/腓肠肌灵活性训练4、本体感觉训练四、前...
