儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)儿科医办室讲诉VIP免费

脓毒性休克儿科医办室1SSCSSC：巴塞罗那宣言：巴塞罗那宣言2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%。SurvivingSepsisCampaignSurvivingSepsisCampaign20042004年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南；年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南；20052005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识已得到年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；全世界儿科界广泛认可；20082008年更新；年更新；20122012年在休斯敦美国重症监护医学学会上，欧洲危重症医学学会年在休斯敦美国重症监护医学学会上，欧洲危重症医学学会(ESICM)(ESICM)，国际脓毒血症基金会（，国际脓毒血症基金会（ISFISF）联合美国重症监护医学学会）联合美国重症监护医学学会（（SCCMSCCM）对）对20042004及及20082008版版《《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南南》》进行修订。进行修订。国内指南国内指南2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”，对国内儿科医师具有积极指导意义；2015年基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。国内指南国内指南脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；复习复习脓毒症脓毒症感染全身炎症反应综合征（SIRS）SIRSSIRS至少出现下列四项标准中的两项其中一项必须包括体温或白细胞计数异常1.体温：中心温度>38.5℃或<36℃2.WBC：白细胞计数升高或下降或未成熟嗜中性粒细>0.103.心率：心动过速2个标准差，或持续性增快>0.5~4.0h；<1岁心动过缓或持续性减慢>0.5h4.呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气SIRSSIRS诊断脓毒症的意义诊断脓毒症的意义提示感染引起了全身性炎症反应提示感染引起了全身性炎症反应--多系统的启动激活多系统的启动激活-CRP-CRP及其他炎症及其他炎症介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）提示感染的严重性（重症感染）提示感染的严重性（重症感染）----如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤软组织感染软组织感染不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视----查找病因查找病因病理生理病理生理修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、氧输送降低，随之出现休克、MODSMODS。。病理生理病理生理在在““指南指南””中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。法纠正的持续低血压。儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期儿童脓毒...