儿童咳嗽及常用止咳药2012.6.19VIP专享VIP免费

内容提要咳嗽概要儿童慢性咳嗽进展咳嗽治疗药物咳嗽产生的机制①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群咽肌、声门、膈肌、等呼吸肌感受器咳嗽中枢（延髓）迷走神经舌咽神经三叉神经喉下神经膈神经脊神经Aδ纤维C纤维小儿咳嗽的特点咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原因复杂多样因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，就容易导致咳嗽迁延不愈儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留生理反射发育不成熟儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留急性咳嗽的最常见病因急性上呼吸道感染鼻炎气管、支气管炎肺炎哮喘急性发作肺栓塞充血性心力衰竭误吸综合症儿童慢性特异性咳嗽胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等肺部炎症严重慢性肺部疾病先天性心脏病支气管扩张肺部血管性疾病肺含铁血黄素沉着症儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征(非特异性咳嗽）年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3－周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等陆权等.中华儿科杂志,2008;46(2):104-107儿童咳嗽的诊断--询问病史1如运动后咳嗽常见于运动性哮喘夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能儿童咳嗽的诊断--询问病史2有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽儿童咳嗽的诊断--体格检查包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征儿童咳嗽的诊断--辅助检查1胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张儿童咳嗽的诊断--辅助检查2肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支气管激发试验是诊断CVA的关键方法纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测儿童咳嗽的诊断--辅助检查3咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺激物常用辣椒素咳嗽敏感性增高常见于AC（atopiccough）、PIC、GERC等其他检查外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应原类型儿童慢性咳嗽进展《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临床询证实践指南》Chest,2006,129(1supppl):260-283成人《咳嗽的诊断和治疗指南》中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744国内儿科回顾分析总结资料《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008病因排位①UACS②CVA③GERC小儿慢性咳嗽的纤支境研究小儿慢性咳嗽的纤支境研究1919例例5...