儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识_2010年2月_陆权VIP免费

中国实用儿科杂志2010年6月第25卷第6期作者单位：1.上海交通大学附属儿童医院，上海200040；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032；3.首都儿科研究所，北京100020；4.上海交通大学附属第一人民医院，上海200080；5.首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045；6.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040；7.天津中医药大学第一附属医院，天津300193；8.中国医科大学附属盛京医院，沈阳110001；9.广西中医学院第一附属医院，南宁530023；10.北京中医药大学东方医院，北京100078；11.北京中医药大学东直门医院，北京100700通讯作者：陆权，电子信箱：luquan-sh@vip.sina.com；王雪峰，电子信箱：lnzywxf@163.com指南·标准·共识文章编号：1005-2224（2010）06-0439-05儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）陆权1，王雪峰2执笔，陈慧中3，洪建国4，胡仪吉5，吕玉霞6，马融7，尚云晓8，王力宁9，王素梅10，徐荣谦11审校（按姓氏拼音排序）中图分类号：R72文献标志码：B1前言咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”［1］，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。2儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系2.1西医概述小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。出生后肺泡直径约100μm，成人为250~300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的8％，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。由于气道阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。小儿上气道尚有另一些特点：（1）婴幼儿易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的几率高。咽扁桃体（腺样体）生后6~12个月达发育高峰，呼吸道感染时肿大更明显，是造成咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）的容易忽视的病因之一。（2）呼吸系统防御功能不完善：小儿无鼻毛过滤作用，黏液纤毛装置发育不完善，黏液腺和杯状细胞分泌不足，纤毛运动较差，咳嗽反射发育不完善，主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌等能力较差。（3）肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧化系统能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新生儿活化T细胞表达比成人低，B细胞产生免疫球蛋白的能力有限，T细胞产生的细胞因子，如γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）的水平也低。新生儿补体经典途径（CH50）活性仅为母体的50％~60％，旁路活化途径（AP50）更显低下，仅为成人的35％。新生儿血清IgG主要来源于母体，至3岁时男孩达成人水平，而女孩延迟至6岁。IgG亚类中，IgG2在2岁内上升很慢，使婴幼儿易受肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。血清IgA是发育最迟的免疫球蛋白，１~3岁时仅...