细菌耐药现状及儿科抗菌素选择细菌耐药现状及儿科抗菌素选择浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院PICUPICU张晨美张晨美内容提要内容提要抗菌素应用概况抗菌素应用概况抗菌素分类及作用机理抗菌素分类及作用机理抗菌素耐药机理及状况抗菌素耐药机理及状况儿科细菌感染特点儿科细菌感染特点儿科如何合理使用抗菌素儿科如何合理使用抗菌素一、概况一、概况大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。应发生率及耐药性仍逐年上升势头。存在误区存在误区许多人认为抗生素是退烧药，随意使用许多人认为抗生素是退烧药，随意使用越是新的、贵的抗生素疗效越好越是新的、贵的抗生素疗效越好不少人随意使用抗生素预防细菌感染不少人随意使用抗生素预防细菌感染细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素滥用抗生素的危害滥用抗生素的危害1.1.增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。2.2.造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致真菌等难治菌的感染。真菌等难治菌的感染。3.3.加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负担，甚至造成损害。担，甚至造成损害。二、抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物分类抗菌药物分类繁殖期杀菌药，如青霉素、头孢菌素、万古霉繁殖期杀菌药，如青霉素、头孢菌素、万古霉素类素类静止期杀菌药，如氨基甙类静止期杀菌药，如氨基甙类，，喹诺酮类喹诺酮类速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大环内速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大环内酯类酯类慢效抑菌药，如磺胺类、慢效抑菌药，如磺胺类、呋喃类呋喃类抗菌药物的作用机理青霉素类氨苄青霉素邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类3、核酸合成抑制4、胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类碳青霉素大环内酯类麦迪霉素红霉素氯霉素2、蛋白质合成抑制1、细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成三、抗菌素耐药机理及状况三、抗菌素耐药机理及状况细菌耐药：全球性困惑细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的耐药是永恒的，不耐药是暂时的使用不当是造成耐药的最重要因素使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要产生耐药原因产生耐药原因大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代头孢菌素选择出产头孢菌素选择出产ESBLESBL、、AmpCAmpC酶的耐药酶的耐药菌，导致多重耐药（菌，导致多重耐药（MDR)MDR)和泛耐药和泛耐药(PDR)(PDR)菌株大量出现。菌株大量出现。细菌耐药现状细菌耐药现状耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链耐甲氧西林的葡萄球菌（耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSAMRSA））产产ESBLESBL酶，产酶，产AMPcAMPc酶的肠杆菌酶的肠杆菌全耐药的铜绿假单胞全耐药的铜绿假单胞全（泛）耐药的鲍曼不动杆菌全（泛）耐药的鲍曼不动...
