保护性解剖面神经下颌缘支在颌下入路手术中的积极作用VIP免费

保护性解剖面神经下颌缘支在颌下入路手术中的积极作用彭德华，高老庄，干露露，陈一（河南宏力医院口腔颌面外科，河南新乡453400）[摘要]目的：探讨面神经下颌缘支在颌下入路手术中的显露方式，为临床提供安全、可靠、有效的预防面神经功能障碍的手术入路。方法：选择下颌骨及颌下区疾病患者45例，其中下颌骨疾病27例，颌下区者18例，种类涵盖创伤、肿瘤、囊肿、感染等疾病，均采用保护性解剖下颌缘支的颌下入路。结果：所有纳入病例中，仅2例结核性淋巴结炎患者发生轻度的下颌缘支功能障碍，并于3月内恢复。结论：保护性解剖面神经下颌缘支的颌下入路可有效避免神经功能损伤，尤其适用于低位髁状突、下颌升支、下颌角及下颌体后部疾病，在单纯颌下腺切除手术中，与传统显露方式相比，优越性不明显。熟练的局部解剖基础和规范的手术操作可减少下颌缘支损伤的发生。关键词：颌下入路；下颌骨；面神经；保护性解剖ThepositiveeffectsofprotectivelydissectingthemarginalmandibularbranchinsubmandibularoperationapproachPENGBu-qiangGAOZhen-jieSHENLu-luCHENXian-li(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,theHonlivHospitalofHenan,Xinxiang453400,HenanProvince,China)[Abstract]Objective:Todiscussthewayofexposingmarginalmandibularbranchinoperationsviasubmandibularapproach，andtosupplyasafety、reliableandeffectiveidealandmethodforclinicaloperations.Methods:45patientswithmandibular(27cases)orsubmandibularareadiseases(18cases)whichcontaintraumatic、neoplastic、cysticandinfectiousdiseaseswerechoosed,whoseoperationswereallcarriedoutviasubmandibularapproachwithprotectivelydissectingthemarginalmandibularbranch.Results:Onlytwopatientswithtuberculouslymphnoditiswasfoundthemarginalmandibularbranchwasinjuredduringtheoperationandwithamildfunctionaldisorder,whichfinallyrecoveredin3months.Conclusion:Protectivelydissectingthemarginalmandibularbranchinsubmandibularapproachcaneffectivelypreventfacialnerveinjuries,especiallyforoperationsatthesubcondylar、ramus、angleandbodyofthemandible.However,comparedwiththetraditionalmethods,thesuperiorityisunconspicuousduringthesimpleresectionofthesunmandibulargland.Bothgoodknowledgeoftopographicanatomyandstandardprocedureplayaimportantroleinpreventingtheinjuryofthemarginalmandibularbranch.[Keyword]submandibularapproach;mandible;facialnerve;protectivedissection面神经下颌缘支（以下简称为下颌缘支）的走行有许多变异[1]，口腔颌面-头颈外科经常会面临颌下入路如何避免下颌缘支损伤的困扰。长期以来临床医师在实践中积累了丰富的经验，也提出了多种解剖下颌缘支的手术方式[2]，但在临床工作中仍不乏下颌缘支损伤的病例，尤其在涉及下颌骨疾病的颌下切口中，神经功能障碍尤为突出。本文分析我院近期应用的保护性解剖下颌缘支的显露方式，旨在探讨该方式在颌下入路手术中的积极作用，为临床医师提供选择，现分享如下。1临床资料1.1一般资料我院自2013-01——2014-06期间，采用保护性解剖下颌缘支的手术方式，治疗下颌骨及颌下区疾病共45例，所有手术均由同一术者完成，其中，下颌骨疾病27例，涉及解剖部位包括：低位髁状突、下颌升支、下颌角区及下颌体后部，涵盖疾病类型：骨折、囊肿及良性肿瘤。颌下区疾病18例，涵盖疾病类型：慢性阻塞性颌下腺炎、特异性感染、良性肿瘤、恶性肿瘤及脉管畸形，详见表1。表1部位与疾病类型分布Table1Thedistributionofthelocationsandtypesofrelateddiseases部位疾病类型例数髁状突下颌升支下颌角下颌体后部颌下区合计骨折骨折成釉细胞瘤角化囊肿骨折角化囊肿骨折慢性阻塞性颌下腺炎颌下腺多形性腺瘤神经内分泌癌（转移）结核性淋巴结炎淋巴管瘤4542732103131451.2手术方法手术均在气管插管全麻下进行。在下颌骨下缘下1.5-2.0cm的范围内切开皮肤、皮下脂肪组织、颈阔肌，紧贴颈阔肌深面进行翻瓣，解剖颈阔肌至口角...