佝偻病16.09汇编VIP免费

中医儿科学第十一章其它病证第四节24/12/261维生素D缺乏性佝偻病124/12/26佝偻病24/12/262中医儿科学第十一章其它病证第四节24/12/262一、定义维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常,导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的以生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病不仅影响儿童的正常生长发育，也与VitD缺乏相关的疾病有关。【概述】24/12/263中医儿科学第十一章其它病证第四节维生素D缺乏性佝偻病以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟门迟闭，甚致鸡胸肋翻，下肢弯曲为主要临床表现。是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之一。24/12/264中医儿科学第十一章其它病证第四节二、发病情况和特点1、冬春两季多发。2、发病年龄：好发于3个月~2岁婴幼儿。3、发病率：北方多于南方，城市高于农村；人工喂养儿高于母乳儿。4、预后：大多良好，重者留下某些骨骼畸形。24/12/265中医儿科学第十一章其它病证第四节关于维生素D维生素D的代谢与生理功能：日照所得前维生素D、食入的前维生素D经血至肝后，在肝细胞微粒体的25羟化酶的羟化作用下形成25-OHD，再经肾脏1-＠羟化酶的二次羟化作用形成1，25—(OH)2D，是生物活性极强的激素类物质。24/12/266中医儿科学第十一章其它病证第四节1，25羟2维生素D的主要生理功能为通过细胞特异受体作用于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还有免疫调节功能。1、促进小肠对钙、磷的吸收。2、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉淀于成骨细胞的周围成为新骨。3、促进肾小管对钙、磷的重吸收。24/12/267中医儿科学第十一章其它病证第四节维生素D的生理功能1，25--2羟维生素D与甲状旁腺素、降钙素互相协同、拮抗、反馈调节以维持正常的钙磷代谢。24/12/268中医儿科学第十一章其它病证第四节甲状旁腺素的作用血清钙降低，刺激其合成，反之则其合成减少。24/12/269中医儿科学第十一章其它病证第四节降钙素的作用血清钙升高则刺激其合成及释放，对钙的作用与甲状旁腺素相反。24/12/2610中医儿科学第十一章其它病证第四节骨的发育一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板软骨内进行，使骺增大使骨增长。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。在软骨的成骨过程中，如缺乏维生素D，则不能使钙磷沉着，骨骺周围和骨膜下的骨样组织不能钙化，即产生佝偻病的骨软化症。骨骼畸形。24/12/2611中医儿科学第十一章其它病证第四节关于维生素D维生素D有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。维生素D不直接作用于靶器官，而是通过与VitD受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。VitD受体在全身许多组织细胞表达。维生素D缺乏有骨性和非骨性并发症，骨性并发症以佝偻病和骨质疏松最为常见，佝偻病见于快速生长期的婴儿；骨质疏松见于儿童和成年人。24/12/2612中医儿科学第十一章其它病证第四节关于维生素D维生素D可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病（高血压、动脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤等密切相关，亦即维生素缺乏的非骨性并发症。还包括扩张型心肌病和伴有全血细胞减少和小细胞低色素性贫血的骨髓纤维化。佝偻病的骨骼改变只是VitD缺乏的冰山之顶。24/12/2613中医儿科学第十一章其它病证第四节关于维生素D骨软化及佝偻病骨质疏松和骨折乳腺癌、肠癌、前列腺癌高血压糖尿病结核病免疫功能异常、哮喘等24/12/2614中医儿科学第十一章其它病证第四节维生素D是钙吸收的保证维生素D缺乏状态下钙吸收率：10~15%，磷吸收率：60%维生素D充足状态下钙吸收率：30~40%，磷吸收率：80%维生素D氺平在正常范围内25-OHD20ng/ml—35ng/ml钙吸收率提高65%24/12/2615中医儿科学第十一章其它病证第四节儿童维生素D与钙代谢整个胎儿期储存30g钙28-40孕周骨钙增加四倍胎盘主动转运钙胎盘总钙和离子钙高于母体1mg/dl妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘早产儿25-OHD氺平低于足月儿早产儿能将25-OHD转变为1，25-（OH）2D24/12/2616中医儿科学第十一...