何权瀛--阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展VIP免费

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展综合征诊治进展北京大学人民医院何权瀛一、概述一、概述睡眠相关呼吸障碍疾病分类(1)CSASPrimarycentralsleepapneaCentralsleepapneaduetoCheyneStrokesbreathingpattenCentralsleepapneaduetoHigh-AltritudeperiodicbreathingCentralsleepapneaduetoMedicalConditionnorCheyneStrokesPrimarysleepapneaofinfancy(2)OSAS(3)Sleeprelatedhypoventilation/hypoxemicsyndromeSleeprelatednonobstructivealveolarhypoventilation,IdiopathicCongenitalcentralalveolarhypoventilationsyndrome(4)Sleeprelatedhypoventilation/hypoxemicsyndromeduetomedicalconditionSleeprelatedhypoventilation/hypoxemicduetopulmonaryparenchymalorvascularpathologySleeprelatedhypoventilation/hypoxemicduetolowerairwaysobstructionSleeprelatedhypoventilation/hypoxemicduetoneuromuscular&chestwalldisorders(5)OthersleeprelatedbreathingdisorderSleepapnea/sleeprelatedbreathingdisorder,unspecified一、概述一、概述OSAHS主要表现：打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命OSAHS在成年人中的患病率为4%左右是多种全身疾患的独立危险因素对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范OSAHS相关术语定义•1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；•2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；•3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；5、微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波）；6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。二、二、病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。肥胖（≥标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩甲状腺功能低下舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大垂体功能减退胃食管返流三、发病机制三、发病机制上气道解剖结构异常上气道解剖结构异常上气道任何部位均可发生阻塞,咽部是上气道阻塞的好发部位.OSAHAS患者咽部口径和容积均小于对照组。上气道解剖结构的狭窄是发生机械性狭窄的病理学基础。上气道塌陷部位会随睡眠的体位不同而发生变化。上气道呼吸力学的改变：管腔内压：决定于吸气肌收缩力管腔外压力：由颌面部器官和组织的重力与围绕在气道周围的脂肪沉积构成跨壁压：管腔外压力与管腔内压力之差管腔开放状态决定于管腔内压、管腔外压及跨壁压和管壁顺应性等。上气道顺应性的作用上气道顺应性的作用咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气...