�临床研究�体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源*贾玉和,马坚,李贤,聂玲,方丕华,姚焰,张奎俊,楚建民,张澍摘要目的:本文通过回顾既往消融成功的室性早搏(室早)病例,将其体表心电图与成功消融靶点部位比对,得出用两步法快速判定室早起源的心腔,以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略。方法:66例成功消融的室早或室性心动过速患者,男30例,平均年龄(36�9�13�9)岁。其中经股静脉途径在右心室消融成功32例(右心室消融组),经股动脉途径在左心室消融成功34例(左心室消融组)。结合文献,对明确了起源点的室早患者的四个心电图特征利用SPSS10�0软件进行分析。特征1:肢体导联�、aVR、aVL和�、�、aVF导联及胸前导联V1的形态;特征2:V1导联r或R波时程;特征3:V1导联r或R波时程占总QRS时程的百分比(Dr/DQRS);特征4:R/S移行的胸前导联(即出现R/S�1时的胸前导联)。结果:R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图特征性指标对预测室早起源具有很强的指导性。其中R/S移行导联在V4~6导联判定起源点在右心室侧的敏感度只有37�5%,但是其判定室早起源点不在左心室侧(即在右心室侧)的特异度却达100%,相应地其判定起源点在右心室侧的阳性预测值为100%,阴性预测值为63%。进一步对余下的54例R/S移行在V1、V2、V3导联的病例采用Dr/DQRS进行分析,发现将这些患者以Dr/DQRS<0�5(n=19)和Dr/DQRS�0�5(n=35)分为两部分。其中以Dr/DQRS<0�5来判别消融靶点在右心室侧的敏感度是90�0%,特异度为97�1%,阳性预测值为94�7%,阴性预测值为94�3%;而用Dr/DQRS�0�5来判定消融靶点在左心室侧的敏感度为97�1%,特异度为90�0%,阳性预测值为94�3%,阴性预测值为94�7%。结论:本研究提示在室早射频消融手术前可依据R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图指标,只用两步即可对室早起源得到初步判定。关键词�室性早搏;射频消融;心电图ARapidOriginDetectionoftheOutflowTractMonomorphicVentricularTachycardiabyanElectrocardioghaphicAlgorithmJIAYu�he,MAJian,LIXian,NIELingFANGPi�hua,YAOYan,ZHANGKui�jun,CHUJian�min,ZHANGShu�CardialArrhythmiaCenter,CardiovascularInstituteandFuWaiHospita,lCAMSandPUMC,Beijing(100037),ChinaCorrespondingAuthor:ChuJian�min,Emai:lchuwang1226@126�comAbstractObjective:Toestablisharapidsurfaceelectrocardiogram(ECG)algorithmdifferentiatingrightoutflowtractfromleftoutflowtract,anddeterminingthecatheterapproachesbeforeablationprocedures�Methods:Atotalof66consecutivepatientswereenrolled,allpatientssufferedfromspontaneousorinducedsymptomaticidio�pathicventriculartachycardia(VTs)and/orfrequentmonomorphicventricularprematurecontraction(VPCs),andallpatientssuccessfullywentthroughtheradiofrequencycatheterablation(RFCA)procedures�SuccessfulablationsiteandcorrespondingarrhythmicECGcharacteristicsincluded:(1)MorphologyofleadI,avR,avL,�,�,avF,V1;(2)DurationofRwaveinleadV1;(3)theratioofRwavewidthtoQRScomplexdurationinleadV1;(4)theR/Stransitionzones(firstprecordialleadwithR/Sra�tio�1)intheprecordialleads�Results:SuccessfulRFCAwasperformedinrightsidein32patients(48�5%),andinleftsidein34patients(51�5%)�The208中国循环杂志2010年6月第25卷第3期(总第163期)ChineseCirculationJourna,lJune,2010,Vol�25No�3(SerialNo�163)*作者单位:100037�北京市,中国医学科学院�北京协和医学院�心血管病研究所�阜外心血管病医院�临床心律失常诊治中心(贾玉和、马坚、方丕华、姚焰、张奎俊、楚建民、张澍),流行病研究中心(李贤);山东省青岛大学医学院附属医院�心电诊断科(聂玲)作者简介:贾玉和�副主任医师�博士�主要从事临床心律失常的经导管射频消融治疗和永久心脏起搏器植入Emai:ljiayuhejyh@yahoo�com�cn�通讯作者:楚建民�Emai:lchuwang1226@126�com中图分类号:R54�文献标识码:A�文章编号:1000�3614(2010)03�0208�04�do:i10�3969/j�issn�1000�...
