乳腺癌(breastcancer)前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺万妇女发生乳腺癌，癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，44倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高我国上海发病率最高我国乳腺癌的发病状况五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。发病的高危险因素：发病的高危险因素：11、月经初潮年龄：初潮年龄早于、月经初潮年龄：初潮年龄早于1313岁、绝岁、绝经年龄大于经年龄大于5555岁岁22、生育年龄：第一胎足月产龄迟于、生育年龄：第一胎足月产龄迟于3535岁、）岁、）4040岁未孕岁未孕33、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关率呈负相关44、产次：产次和发病率呈负相关、产次：产次和发病率呈负相关55、家族史：、家族史：33－－88倍于正常人群倍于正常人群66、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等病理目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型11、非浸润性癌、非浸润性癌也叫原位癌也叫原位癌((导管内导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。底膜以上。转移很少，预后很好。22、早期浸润性癌、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期向间质浸润，仍是早期33、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好较好44、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%60%。。55、其他罕见型、其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变临床表现11、肿块、肿块首发症状多为无意首发症状多为无意发现的无痛性肿块发现的无痛性肿块常位于外上象限，其常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、不光滑、活动欠佳、分界不清。分界不清。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。酒窝征肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的“酒窝征”桔皮征若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。33晚期局部表现晚期局部表现①①肿块固定形成所谓肿块固定形成所谓““铠甲胸铠甲胸””②②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。表现为局部多数坚硬的结节。③③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。转移途径11、直接浸润、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织筋膜等组织22、淋巴转移途径、淋巴转移途径：乳头、乳晕、...
