中老年人中老年人合理用药概论合理用药概论陶国枢陶国枢解放军总医院老年医学研究所解放军总医院老年医学研究所一一中老年人目前用药问题现况中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的4〜8倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15%〜30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的15%），平均每人用药2〜8种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3〜4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。120摘自《2012年SFDAADR年度报告》抗感染药基本葯品120万85万上升47％48万37万上升30％10.3万升56％44。2万31万上升43％2011-2012年药物不良反应比较20304050607080100总例数中药注射剂201220116.6万上升47％上升30％上升43％(万)抗感染药中药注射基本葯品201220111.8万1.3万0.6万0.4万1.6万1.2万上升46％上升33％上升50％2011-2012年严重ADR比较摘自《SFDAADR2012年度报告》0.20.40.60.81.81.61.41.21.0(万)抗感染药48.8％其他(呼吸、内分泌、脑神经等22.8％)镇痛药8％消化5.9％营养4.9％2012年药物不良反应分布《SFDA2012年ADR监测年度报告》心血管9.6％48万11.5万28.5万9.6万7.1万5.9万从囯家食品药品监督管理局(SFDA)发布的2012年药品不良反应(ADR)监测年度报告得到如下用药安全提示：(1)从数据监测分析，不良反应事件报告数按药物类别排名第一位的是头孢菌素类，前四位分别是头孢曲松(半合成，头孢三代，罗氏芬，菌必治，1/2t8h)、头孢呋辛(西力欣，半合成头孢二代，有口服、注射剂型)、头孢哌酮舒巴坦(达诺欣，半合成头孢三代，舒巴坦为抗生素增强剂)和头孢噻肟(半合成头孢三代)，值得临床医生警觉！滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐药已非常显著，1990年大肠干菌对诺氟沙星耐药率为11％。2006〜2007年度卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％，左氧氟沙星耐药率接近80％。据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。在抗菌药中的前三位分别是左氧氟沙星(口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强2–4倍)。其次是阿奇霉素(大环内酯二代)，口服吸收快，药效高、半衰期长、1/日，抗菌谱广,对革兰阴性、厌氧菌、金葡菌、溶血性链球菌、支原体、衣原体，抗菌活性强，较红霉素高4~8倍。已上市20余年，久盛不衰，每年全球销售25亿美元，排名前20位。但最近发现有致命不良反应。FDA2013.3.12.发布警告:阿奇霉素(辉瑞制药公司，希舒美)可引发QT间期延长，致命扭转性室速，甚至室颤，责令限期修改说明书。尤其与抗心律失常药合用或伴低钾、低镁、Q-T间期延长者、糖尿病、心脏病患者风险更大，可致猝死。第3位头孢曲松(头孢三代，菌必治，罗氏芬)，半衰期长，...
