中国高血压防治指南2012VIP免费

《中国高血压防治指南》解读（2012基层版）延安大学附属医院内分泌科李亚主要内容•基层版指南出台的背景和意义•基层版指南的主要内容解读•考核评估标准•如何遵循基层版指南主要心血管疾病现患人数脑卒中700万心肌梗死200万心力衰竭400万肺心病500万风心病250万《中国心血管病报告2005》心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡020406080100120140脑卒中冠心病高血压病风心病其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）12335175118232343484817134119033740498580001175316345250004000060000959121125801446730200004000060000800001000001200001400001600001984~198619901994199820022006医疗费增长速度1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.9511.8212.8817.330.005.0010.0015.0020.00国内生产总值卫生总费用医疗总费用心血管病《中国心血管病报告2005》心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%体重指数>21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高2003JNC7积极有效的降压可以减积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生少心脑血管事件的发生抗高血压治疗>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60单纯收缩压升高(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<<0.001NS<<0.001<<0.0010.020.01NS<<0.00115.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959197919912002年患病率（%）粗率年龄标化率高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)26.312.12.844.728.28.130.624.76.105101520253035404550知晓治疗控制(%)1991(>15岁)2000(35-74岁)2002(>18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较44.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)19912000中国美国《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）55.462.568.471.24045505560657075三个月六个月九个月一年首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）766482797868731231...