不明原因发热的诊断(2012,06)VIP免费

不明原因发热（FUO）的诊断首都医科大学附属北京地坛医院正确认识发热正常体温36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高发热发热是临床许多类疾病的共同表现发热可增加炎性反应、抑制细菌生长、创造不利于感染或其他疾病发生、发展的病理生理环境发热不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）定义：指发热持续3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）FUO病因FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%文献复习地区发表年份例数感染性疾病非感染性疾病未明武汉同济医院20081992～2006528290(54.9%)结核病113(21.4%)细菌感染110(20.8%)真菌感染15(2.8%)病毒感染42(8.0%)寄生虫10(1.9%)186(35.2%)免疫61(11.6%)肿瘤70(13.3%)其他55(10.4%)52(9.8%)北京301医院20092002～200816277(47.5%)结核病4(2.5%)细菌感染49(30.2%)真菌感染3(1.9%)病毒感染15(9.3%)其他6(3.7%)72(44.4%)免疫32(19.8%)肿瘤28(17.3%)其他12(7.4%)13(8.0%)昆明第一人民医院20102006～200911872(61.0%)结核病26(22.0%)细菌感染21(17.8%)真菌感染5(4.5%)病毒感染15(13.6%)其他5(4.5%)38(34.5%)免疫12(10.9%)肿瘤19(17.3%)其他7(6.4%)8(6.8%)北京协和医院20042000～2003449220(49.0%)结核病96(21.4%)细菌感染49(16.3%)真菌感染8(1.8%)病毒感染37(8.2%)其他6(1.3%)167(37.2%)免疫76(16.9%)肿瘤64(14.3%)其他27(6.0%)62(13.8%)福州军区总医院20051991～200315273(48.0%)结核病17(11.2%)(44.4%)免疫23(15.1%)肿瘤42(27.6%)14(9.2%)引起发热的常见病因发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性、全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热FUO诊断的“五要”要点对FUO，首先“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是这些感染性疾病临床表现不够典型。其次才是自身免疫性疾病和肿瘤。对感染性疾病的诊断，首先“要”从病原分类入手。细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体逐个梳理，避免遗漏。遗漏常使治疗失去方向。“要”从器官系统表现寻找线索，并且更重视发病初期的症状体征，一个症状体征有时有决定性意义。“要”把流行病学史当作一个大事来询问。“要”重视诊断技术应用及分析，不放过指标变化的蛛丝马迹细菌性感染一般细菌感染，相对易于诊断：G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等G-杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌等G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌等G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊细菌感染，需要特别注意：结核分枝杆菌、布氏杆菌、巴尔通体等一般细菌感染的判断外周血白细胞不同程度升高，中性粒细胞比例升高。但严重及特殊病例，如败血症休克患者、肝硬化患者等，白细胞可能不升高或相对升高，甚至降低。尿白细胞阳性（尿十项干化学、显微镜/尿流式细胞技术）C反应蛋白明显升高降钙素原严重升高想尽办法获得各种标本，进行细菌涂片、培养、生化检查血尿便、痰、肺泡灌洗液、胸腹水、脑脊液、肝脏骨髓穿刺标本其他临床特征：中毒症状、皮疹、脓性痰、脓血便抗生素诊断性治疗特殊细菌感染的判断结核病、布氏杆菌病等缺少一般细菌感染的特点多表现不典型，尤其要注意特殊表现发热时间长易于误诊医生保持警惕性并做相应检查非常重要诊断困难时可以做诊断性治疗注意细菌耐药问题，尤其是超级细菌耐甲氧西林及耐万古霉素金黄色葡萄球菌MRSA/VRSA；耐万古霉素肠球菌VRE；耐多药绿脓假单胞菌MDR-PA泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB；ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）病毒感染...