七氟醚-tougaoVIP免费

七氟醚Sevoflurane四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室刘进刘进吸入麻醉的历史•19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法：•冷冻；•转移注意力；•放血和休克；•棒击；•酒精中毒；•按压外周神经和血管•中药和针灸；吸入麻醉吸入麻醉的历史的历史吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为160年EtherdayEtherday1846,10,161846,10,16EtherdayEtherday1846,10,161846,10,16七氟醚的发展过程七氟醚的发展过程七氟醚的发展过程七氟醚的发展过程•1968年在Travenol实验室药物合成•1975年Wallin描述了药理学和毒理学特点,•Cook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应•1981年Holaday发表一期临床研究•八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药•1990年日本获得临床使用权;1992年临床研究达到高潮•1993年我国药检局批准上市•1994年获FDA批准;1995在拉美,欧洲及美国广泛使用•2005年喜保福宁在中国上市•七氟醚的药代药效学特征快速摄取，快速诱导快速摄取，快速诱导000.20.20.40.40.60.60.80.81100101020203030给药时间（分钟）给药时间（分钟）FFAA/F/FIIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideNitrousOxideDesfluraneDesfluraneSevofluraneSevofluraneIsofluraneIsofluraneHalothaneHalothane快速排泄，快速苏醒快速排泄，快速苏醒00606012012011.1.1.01.01.001.001FFAA/F/FA0A0排泄时间（分钟）排泄时间（分钟）Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.Yasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideNitrousOxideDesfluraneDesfluraneSevofluraneSevofluraneIsofluraneIsofluraneHalothaneHalothane常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较•地氟醚N2O异氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷•代谢率(%)0.020.0040.072.4315-20>50•MAC%(O2)6-7.251151.151.72.00.75•(70%N2O)30.50.570.660.29*足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立†I在1-<3儿科病人,使用60%N2O/40%O2.成人和儿童的MAC值年龄对七氟醚MAC的影响七氟烷在临床应用中的经验七氟烷在临床应用中的经验•●全球超过1.9亿患者的麻醉经验–门诊和住院–成年和儿童–诱导和维持•●广泛应用于短小手术的麻醉•●也适合应用于长时间手术•●清醒质量在长时间手术中优于异氟烷(Ebert等)Ultane®(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories;HRAJune2001ORAudit;IMSProviderPerspective2002;Dataonfile,AbbottLaboratories;Songetal.AnesthAnalg.1998;86:267;Campbelletal.JClinAnesth.1996;8:557;Ebertetal.Anesthesiology.1998;89:1524.七氟醚用于吸入麻醉诱导吸入诱导药物的选择•地氟醚？？？•麻醉药诱导速度麻醉作用可吸入氧气异常气味•笑气•氟烷•七氟醚七氟烷面罩诱导：快速诱导及气管插管平均时间（分钟）ETT=气管内插管；LMA=喉罩Muzietal.Anesthesiology1996;85:536.001122334455667788眼睑－睫毛反射消失可接受ETT/LMA七氟烷/N2OLMA七氟烷/O2ETT七氟烷/N2OETT七氟烷面罩诱导：术前用药的影响ET50*（分钟）•50%患者达到终点所需的七氟烷暴露时间Muzietal.AnesthAnalg1997;85:1143.眼睑－睫毛反射消失可接受气管插管芬太尼+咪唑安定001122334455咪唑安定芬太尼七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较*p<0.05，与氟烷比较Yurino,Kimura.CanJAnaesth1993;40:440.七氟烷(n=17)氟烷(n=15)发生率（%）00101000000000002233445566对气味满意咳嗽复杂的麻醉诱导**0%forSevo**0077七氟烷与异氟烷采用面罩麻醉诱导比较*p<0.001，与异氟烷比较Sloanetal.AnesthAnalg1996;82:528.七氟烷(n=25)异氟烷(n=25)发生率（%）00000000000000112233445566喉痉挛屏气咳嗽**00770088•病人长时间持续吸入2.0MAC麻醉药TerRietetal.BrJAnaesth.2000;85:305.不同吸入麻醉药诱导时的病人耐受性Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC时对气囊充气的咳嗽反应产生气道反应的病人数轻度中度重度七氟烷地氟烷不同麻醉诱导和维持的麻醉费用麻醉诱导麻醉维持**费用（$）丙泊酚†地氟烷...