ββ受体阻滞剂在冠心病中受体阻滞剂在冠心病中的临床应用及病例分享的临床应用及病例分享——趋利避害，规范使用，更多获益趋利避害，规范使用，更多获益河南省人民医院心内科河南省人民医院心内科刘洪智刘洪智病历摘要病历摘要--现病史现病史患者男性，患者男性，7676岁；主因“发作性胸痛岁；主因“发作性胸痛55年，加重年，加重11周”周”于于20112011年年99月月1212日入院。日入院。患者患者55年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近数分钟可缓解。近11周轻微日常活动及静息状态下即反周轻微日常活动及静息状态下即反复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油55分钟左分钟左右症状可缓解，无气促、晕厥等。右症状可缓解，无气促、晕厥等。病历摘要病历摘要--既往史既往史有高血压病史有高血压病史1010年，血压最高年，血压最高180/100mmHg,180/100mmHg,服用倍他乐克服用倍他乐克225mgbid5mgbid，代文及波依定治疗，血压控制在，代文及波依定治疗，血压控制在130/75mmHg130/75mmHg左右左右有糖尿病史有糖尿病史55年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。有高脂血症史有高脂血症史,,服用阿托伐他汀服用阿托伐他汀10mgQN10mgQN治疗。治疗。有吸烟史有吸烟史4040余年，已戒余年，已戒55年。年。有慢阻肺病史有慢阻肺病史88年，服用安赛玛治疗。年，服用安赛玛治疗。病历摘要病历摘要--体格检查体格检查入院查体：入院查体：BP130/78mmHgBP130/78mmHg，颈静脉无怒张，，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率未闻及干湿性罗音，心界不大，心率8080次次//分，分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。肿。病历摘要病历摘要--辅助检查辅助检查术前生化检查：术前生化检查：99月月1313号号血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。尿常规：尿蛋白尿常规：尿蛋白++ALT:25U/L,AST50U/LALT:25U/L,AST50U/L，，GGT42Cr:63GGT42Cr:63μμmol/Lmol/LGLU:6.43mmol/LGLU:6.43mmol/L餐后餐后22小时血糖：小时血糖：8.2mmol/L8.2mmol/L，，GHBA1C6.9%GHBA1C6.9%CK67U/L,CK-MB8U/LCK67U/L,CK-MB8U/LCHOL5.74mmol/LCHOL5.74mmol/L，，TG1.71mmol/LTG1.71mmol/LHDL-C0.98mmol/LHDL-C0.98mmol/L，，LDL-C3.95mmol/LLDL-C3.95mmol/LCRP3.36mg/LCRP3.36mg/LTNITNI＜＜0.05mg/mL0.05mg/mL胸片及心脏彩超胸片及心脏彩超胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱心脏彩超：心脏大小及结构功能正常心脏彩超：心脏大小及结构功能正常肺功能肺功能::中度阻塞性肺通气功能障碍中度阻塞性肺通气功能障碍诊断诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛高血压病高血压病33级，极高危级，极高危22型糖尿病型糖尿病高脂血症高脂血症慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病例特点病例特点高龄老年男性高龄老年男性反复发作不稳定心绞痛反复发作不稳定心绞痛合并合并22型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病肺疾病，高血压等多种疾病问题问题能用能用β-β-受体阻滞剂吗？受体阻滞剂吗？病人能获益吗？病人能获益吗？选择什么样的选择什么样的β-β-受体阻滞剂更好？受体阻滞剂更好？β-β-受体阻滞剂多大剂量？受体阻滞剂多大剂量？ββ阻滞剂：阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660ββ阻滞剂：阻滞剂：中国指南强力推荐，中国指南强力...
