LOGO四川大学华西医院小儿ICU镇静镇痛LOGO小儿ICU镇静镇痛小儿ICU镇静镇痛的必要性国内现状：相对滞后原因：1.认识不足2.缺乏适用的且可操作性的镇静镇痛评分工具3.镇静镇痛药物使用经验不足，担心副作用及风险LOGO小儿疼痛的特点疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应LOGO小儿疼痛的特点小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高；大脑控制能力差，对疼痛的反应强烈对机体危害严重；小儿的器官代偿能力较差，肝肾功能等发育不成熟，各项生理指标容易发生急剧的变化；疼痛的持续时间明显短于成人，疼痛减弱后导致疼痛的病因却可仍然存在；不易合作，不能或无法准确地描述疼痛的性质和程度，给医生正确判断疼痛造成困难LOGO疼痛对生理的影响胎儿和新生儿对疼痛刺激反应强烈,且持续时间长与成人相比,新生儿的许多疼痛信号在传递到未发育成熟的脊髓感受系统时是不受抑制的，反复疼痛刺激导致神经系统结构和功能重组,并严重影响脑的发育疼痛引起的生理反应,表现为心率加快、血压升高、心率变异减小、颅内压增加以及血氧饱和度下降等;严重者可导致脑缺氧而引起脑室出血和脑白质软化疼痛应激还可能导致睡眠紊乱、胃酸分泌过多、喂养困难，内分泌代谢的应激反应。LOGO疼痛对行为的影响MitchellA等发现，早期的疼痛经历会对日后行为产生影响。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变,慢性疼痛综合征和躯体不适,发育迟缓,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难等行为功能障碍Taddio等发现,对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼痛反应增强，相反,如果在包皮环切术时给予表面麻醉处理,那么就能消除这种行为反应。提示：新生儿能够回忆起早期的疼痛经历。LOGO疼痛不治疗的后果疼痛对生理、心理产生不良影响增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象LOGO小儿疼痛的评估LOGO新生儿疼痛评估一维性：仅以行为性指标为基础的评估方法新生儿面部编码系统(neonatalfacialcodingsystem,NFCS)婴儿躯体编码系统(infantbodycodingsystem,IBCS)CHIPPS量表(children’sandinfantspostop-eativepainscale,CHIPPS)等等。多维性：采用生理和行为等多项指标进行综合性评估新生儿疼痛评估量表(neonatalinfantpainscale,NIPS)早产儿疼痛评分简表(preterminfantpainprofile,PIPP)CRIES(crying,requiresoxygen,increasedvitalsigns,expression,andsleepless)舒适标度(theCOMFORTscale)等等LOGO疼痛评估自我评估视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表行为学评估CRIESFLACC量表PPPM（术后疼痛家长评估量表）适用于1-12岁出院病人LOGO疼痛自我评估无痛剧痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛001231234456567789891010无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛LOGOLOGOWong-Baker面部表情量表和改良面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810LOGO012Crying(哭泣)无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰RequiresO2saturation（维持SPO2>95%是否需要吸氧）否氧浓度<30%氧浓度>30%Increasedvitalsigns（循环体征）HR和BP<或=术前水平HRandBP较术前水平升高<20%HRandBP较术前水平升高>20%Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness（睡眠困难）无经常清醒始终清醒行为学评分法：CRIES（Crying,RequiresO2saturation,Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness）——新生儿LOGOFLACC（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）——2月～7岁患儿术后疼痛012Face(脸)微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下唇Leg（腿）放松或保持平常的姿势不安，紧张，维持于不舒服的姿势踢腿或腿部拖动Activity（活动度）安静躺着，正常体位，或轻...
