PICC并发症的防治www.themegallery.comCompanyLogoPICC常见并发症机械性静脉炎1导管壁附着血栓及静脉血栓23导管断裂及导管移位4导管相关感染CompanyLogo机械性静脉炎一、机械性静脉炎的因素1、型号：导管的选择---血管直径大于导管直径2倍。2、穿刺技术：穿刺角度过小，穿破血管下壁。3、导管材料（1）血管能容纳导管，导管外壁和血管内膜之间有充足的血流通过，血管内径要大于导管外径2倍以上，否则血管细导管型号大，导管摩擦血管内膜产生机械性静脉炎、血栓等合并症。（2）超声血管内径后再选择导管型号方式最佳。CompanyLogo机械性静脉炎4、头静脉（选择头静脉易发生，于解剖结构有关）（1）头静脉的解剖特点：宽-窄-宽，汇入深静脉时角度小，静脉瓣多，变异性大，血管表浅穿刺成功率高。（2）缺点：静脉瓣多,穿刺时易损伤静脉瓣，导管径过窄处摩擦血管内膜，阻碍血流通过导致静脉炎及血栓，汇入深静脉时角度小,易发生导管移位和血管内膜损伤。CompanyLogo机械性静脉炎5、固定技术：U型固定CompanyLogo机械性静脉炎6、穿刺技术-肘正中易发。（2011年美国静脉输液治疗护理实践标准（INS）中规定PICC置管时应该使用超声波技术和改良塞丁格技术，避免并发症的发生）（1）手臂伸曲时导管随之移动，摩擦血管内膜导致静脉炎、血栓、感染等合并症。（2）肘正中横纹肌处血管变细。（3）汗液多。（4）血流速度慢，内径窄，内膜损伤重。CompanyLogo机械性静脉炎预防措施1、评估血管、选择穿刺部位及固定技术精湛。2、置管后新型辅料贴膜，预防静脉炎。3、置管后热敷。（热敷禁用热水袋）4、活动：肘下置管可行握拳动作和全身运动，肘上置管可曲肘，握拳加全身运动。抬高置管侧肢体。5、多饮水，（增快血液循环，降低血液粘稠度）及时观察局部。CompanyLogo机械性静脉炎的处理1、多发生在置管5天内。2、立即处理。3、抬高患肢45°。4、热敷（排除血栓后）、贴膜、药物外敷（鱼石脂软膏、如意金黄散软膏、硫酸镁等）。5、肘部关节避免剧烈运动，做握拳活动。6、持续处理直至症状消失，3-5天不见好转后拔管。7、报告医生。CompanyLogo导管壁附着血栓及静脉血栓一、静脉血栓形成因素1、血管壁损伤：（1）内膜位于外膜内层的一层单位膜结构。（2）血管内膜损伤：受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。（3）内膜损伤：机械性、药物性、化学性。CompanyLogo导管壁附着血栓及静脉血栓2、血流缓慢（1）脱水；（2）卧床；（3）活动差；（4）血管内径窄，导管型号大；（5）血流受阻、置管侧受压、刺破血管周围组织压迫；（6）置管侧肢体下垂；CompanyLogo导管壁附着血栓及静脉血栓3、置管前血液检查与血栓的关系（1）出凝血时间：如纤维蛋白定量。（2）慢性病导致高凝状态：高血糖、高血脂、高血压、癌症、终末期肾衰等。（3）凝血功能异常的遗传因素，基因突变。CompanyLogo导管壁附着血栓及静脉血栓二、导管相关性血栓的预防（1）热敷、活动、多饮水，置管处勿受压。（2）新型敷料粘贴，药物外敷。（3）高危者注射抗凝药物。（4）异常情况病人及时报告。（5）超声检测，早发现、早治疗。CompanyLogo导管壁附着血栓及静脉血栓三、导管相关性血栓的治疗（1）超声方式诊断血栓。（2）禁忌热敷，按摩，按压。（3）抬高肢体并制动。（4）遵医嘱低分子肝素抗凝治疗。（5）应观察患侧肢体，肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。（6）血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵医嘱拔管。CompanyLogo导管相关性感染（CRBSI）定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源。CompanyLogo导管相关性感染（CRBSI）诊断标准：血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，如发热、寒战、低血压等并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并无其他感染源入侵，并满足以下条件之一：中心静脉导管血样本的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数5倍以上。中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。CompanyLogo导管相关性...
