MDS化疗后寒战高热-孙锦标VIP免费

MDS化疗后寒战高热一例杭州市第一人民医院血液科病史患者，男性，74岁因“确诊MDS-RAEBII一月，第二次化疗”于2012.4.19入院病史1月前因“发现血细胞减少2年，气急半月”就诊，查血常规：WBC2.0*10E9/L,NE0.9*10E9/L,HB78g/L,MCV116.4fl，PLT20*10E9/L。骨髓穿刺结果：增生活跃骨髓象，原始细胞占11.0％，外铁++，内铁52％。结合患者骨髓流式细胞分析和骨髓活检结果诊断为MDS-RAEBII。3月27日予以IA方案化疗，具体为：伊达比星5mgD1-2+阿糖胞苷100mgD1-5，患者化疗后出现骨髓抑制，化疗结束10天出现发热，肺部CT提示:右肺门旁支气管炎改变可能大。左上肺前段小斑片状密度增高影。予以美罗培南抗感染治疗，体温正常5天后停药。4.17复查骨髓提示增生活跃，原始细胞占7.5%。目前患者为行第二次化疗入院既往史有慢性心功能不全，房颤病史，长期口服地高辛，否认药物过敏史体格检查体温37.2℃，血压121/76mmHg，心率86次/分，贫血貌，全身可见陈旧性出血点，两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心率86次/分，律不齐，腹软，无压痛，神经系统阴性辅助检查血常规（2012.4.17）白细胞3.1*10^9/L,中性粒细胞65.8%,血红蛋白74g/L,血小板85*10^9/L,超敏C-反应蛋白17mg/L入院诊断1.MDS-RAEBII2.慢性心功能不全房颤诊治经过入院后患者血象快速下降，提示病情进展。血常规（2012.4.20）白细胞2.5*10^9/L,中性粒细胞47.8%,血红蛋白80g/L,血小板20*10^9/L,超敏C-反应蛋白9mg/L诊治经过4.25患者开始第二次化疗伊达比星5mgD1-3+阿糖胞苷100mgD1-7诊治经过5.3病人开始出现粒细胞减少5.7病人进入粒细胞缺乏状态5.10病人出现寒战高热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，诊治经过5.10当日复查肺部CT未见明显病灶同时予血培养诊治经过当日复查血常规白细胞0.3*10^9/L,血红蛋白66g/L,血小板8*10^9/L,超敏C-反应蛋白19mg/L肝肾功能正常诊治经过考虑患者出现重症感染，经验性加用泰能1.0q8h+替考拉宁0.4qd+伏立康唑针0.2q12h诊治经过次日，患者症状无任何好转，同时出现明显恶心呕吐予停用泰能，更改为美洛培南1.0q8h诊治经过5.12患者仍寒战高热，同时出现明显纳差，恶心无好转，并且出现胡言乱语复查肝功能提示ALT898U/L，AST589U/L，GGT46U/L，AKP29U/L，无黄疸。PT20.6/11.8s，APTT51.3/33.0s，FIB4.42g/L，D-二聚体663ug/L诊治经过考虑患者发生药物性肝损，立即停用伏立康唑，改为卡泊芬净伏立康唑停药后，患者逐渐出现明显的谵妄，幻觉，无法入睡，胡言乱语，持续50小时后开始缓解诊治经过5.10和5.12两次血培养结果回报：热带念珠菌大量急性播散性热带念珠菌病诊治经过病人缺乏感染定位表现，考虑有导管感染可能，于5.14拔除PICC导管诊治经过调整治疗后，病人寒战消失，体温高峰下降，复查提示肝功能逐渐恢复，PT和APTT恢复正常，但是D-二聚体逐渐升高卡泊芬净治疗6天，此时，患者粒细胞恢复至正常水平，但是仍有低热，予肺部CT复查诊治经过因为碳青霉烯使用时间较长，考虑非发酵菌感染可能，予更换为头孢哌酮/舒巴坦3.0q8h5.18复查提示PT16.8/11.8s，APTT38.5/33.0s，FIB1.84g/L，D-二聚体3016ug/L，血小板持续低下考虑感染继发DIC，开始加用低分子肝素讨论讨论老年患者出现高频率药物不良反应原因？吸收分布排泄代谢吸收对于大多数口服药物，老年人无论吸收速率或吸收量方面，与年轻人无显著差异分布对于在脂肪分布较多的药物而言，因为老年女性脂肪比例上升较男性显著为高，因此对于此类药物而言，性别差异会对老年人体内血药浓度有显著影响。65岁以上患者血浆含量会比年轻人下降25%，对于单独应用血浆蛋白结合率高的药物而言影响不大，但是如果同时使用多种竞争结合血浆蛋白的药物，将会造成游离药物浓度的显著上升。排泄老年人肝肾功能减退，造成药物排泄减慢，因此更加容易出现药物及其代谢产物在体内的蓄积。代谢老年人的肝脏血流量和代谢酶活性均较年轻人显著下降，容易造成血药浓度上升和P450酶系无关无基因多态性影响群体药代动力学行为变异小不同种族间代谢行为差异小主要代谢酶—CYP2C19具有基因多态性影响同种族内...