ICU患者肠内营养的选择策略主要内容营养支持对ICU患者的重要性ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理ICU患者营养支持治疗的重要性营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径肠内营养的适应症•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。重症病人肠内营养实施时机进入ICU24-48小时内。血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。肠内营养的禁忌症肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。主要内容营养支持对ICU患者的重要性ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径ICU患者的血糖及代谢应激调理肠内营养给多少、怎么给？重症病人急性应激期营养支持慢性恢复期营养支持不同代谢类型疾病欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补充不应超过20～25kcal/kg/d，否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时，外源性能量摄入应提供25～30kcal/kg/d的能量。（C级推荐）允许性低热卡喂养定义：是在患者应激早期，合并有全身炎症反应的情况下，给予低于正常需要量的能量。能量：20-25kcal/kg/d目的：1.避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。2.充分发挥机体能量与蛋白质的贮备机制；3.促进肠道功能的康复，以及肠道微生态平衡；4.有利于减轻机体受损脏器代谢负担以控制病情。早期滋养营养能量输注：10ml／h（48小时内）有证据表明早期补充足量EN并不优于早期肠内滋养营养，且胃肠道并发症增加。这是由全美心肺血液研究院Rice等ARDS临床研究组发表的1000例ICU呼吸衰竭病人论文，认为早期滋养营养，能减少胃肠道相关并发症。过度喂养供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害------过度喂养。常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现ICU患者营养供给时应考虑到危重机体的器官功能，代谢状态及其对补充营养物的代谢、利用能力。肥胖的重症的患者应根据其理想体重所需能量计算。肠内营养分类要素饮食：是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，无需消化直接或接近直接吸收的治疗饮食。分三类：1.氨...
