ICUICU患者的免疫平衡患者的免疫平衡——挑战与对策挑战与对策一、免疫学基础一、免疫学基础►（一）（一）..对免疫的认识对免疫的认识机体识别和清除抗原性物质机体识别和清除抗原性物质,,以维护机体以维护机体内环境相对稳定所发生的一系列反应内环境相对稳定所发生的一系列反应..►免疫系统的组成免疫系统的组成中枢淋巴器官：骨髓、胸腺中枢淋巴器官：骨髓、胸腺外周淋巴器官：脾、淋巴结、粘膜相关淋巴组织外周淋巴器官：脾、淋巴结、粘膜相关淋巴组织免疫活性细胞：淋巴系（免疫活性细胞：淋巴系（TT、、BB、、KK）、髓系细胞等）、髓系细胞等体液免疫物质：免疫球蛋白、淋巴因子、补体、溶菌酶等体液免疫物质：免疫球蛋白、淋巴因子、补体、溶菌酶等（二）抗传染性免疫的发生发展（二）抗传染性免疫的发生发展►细菌或病毒的致病性：侵袭力、毒力；细菌或病毒的致病性：侵袭力、毒力；►细菌的数量和定位；细菌的数量和定位；►机体自身的免疫力机体自身的免疫力。。►早期免疫学是在与传染病斗争中发展起来的；►从抗传染性免疫-研究免疫性疾病，从免疫生理到免疫病理；►危重病领域免疫相关问题？反复感染；严重脓毒血症……►（三）免疫的基本功能（三）免疫的基本功能►功能正常免疫反应异常免疫反应过高反应过低反应防御传染防御传染自身稳定自身稳定免疫监视免疫监视抗御病原体侵袭消除衰老或损伤细胞消除突变细胞变态反应自身免疫病——反复传染——肿瘤►从免疫生理到免疫病理，免疫也和其他事物一样，具有两重性。►免疫不但能保护机体、防治疾病，也能损害机体、引起疾病。►对机体的利与害需依据监测结果，予以平衡。（四）影响免疫的因素（四）影响免疫的因素11、、内在因素：内在因素：►遗传：种系、个体差异与免疫缺陷；遗传：种系、个体差异与免疫缺陷；►年龄：新生儿、老年人生理特点；年龄：新生儿、老年人生理特点；►神经神经--内分泌激素：精神情绪、激素内分泌激素：精神情绪、激素((皮质激素皮质激素——ACTHACTH、甲状激素、糖尿病、甲状激素、糖尿病))；；►营养营养::22、外在因素、外在因素►自然环境；自然环境；►电离辐射；电离辐射；►社会因素。社会因素。ICUICU特殊环境因素特殊环境因素►1.1.疾病本身：休克及严重创伤打击带来的低下因疾病本身：休克及严重创伤打击带来的低下因素；感染及中枢损伤带来的调节紊乱；素；感染及中枢损伤带来的调节紊乱；►2.2.治疗环境及手段的影响：疾病威胁及重症环境治疗环境及手段的影响：疾病威胁及重症环境带来的持续应激因素；介入治疗破坏非特异性天然带来的持续应激因素；介入治疗破坏非特异性天然屏障；屏障；►3.3.特殊对象：老年患者是重症病人的主要群体；特殊对象：老年患者是重症病人的主要群体；严重感染严重感染--脓毒血症是主要收治病种。脓毒血症是主要收治病种。►二、二、ICUICU里的所见所闻里的所见所闻►ICUICU内重症患者存在身体、心理的恶性刺激因素，内重症患者存在身体、心理的恶性刺激因素，因而神经因而神经--内分泌内分泌--免疫功能紊乱现象普遍，生理免疫功能紊乱现象普遍，生理自卫反应能力降低，非特异性免疫功能和细胞免疫自卫反应能力降低，非特异性免疫功能和细胞免疫功能多低下，自稳态水平不足。尤其老年患者易出功能多低下，自稳态水平不足。尤其老年患者易出现反复肺部感染，心肺功能负担重，代偿不全等问现反复肺部感染，心肺功能负担重，代偿不全等问题。题。►免疫低下免疫低下------细菌反复入侵细菌反复入侵►免疫紊乱免疫紊乱------免疫病理损害免疫病理损害⑴⑴免疫攻击免疫攻击------炎症坏死病变，细胞损炎症坏死病变，细胞损害。害。⑵⑵自身稳定丧失自身稳定丧失------自体免疫病变。自体免疫病变。►病例病例11：：患者男性，患者男性，8686岁，间断咳痰十天，纳差伴精神差一周入我岁，间断咳痰十天，纳差伴精神差一周入我院消化内科，院消化内科，XX片提示右下肺炎，该科继续以“胃肠功能紊乱”给予奥片提示右下肺炎，该科继续以“胃肠功能紊乱”给予奥美拉唑及对症补液等支持处理。入科第三日痰多且不易咳出，美拉唑及对症补液等支持处理。入科第...
