ICU患者常见感染部位的诊治VIP专享VIP免费

ICU常见真菌感染部位的诊断和治疗重症医学科王俊引起IFI常见的真菌•念珠菌属•曲霉属•隐球菌属•接合菌（主要指毛霉）•肺孢子菌等•念珠菌和曲霉菌是IFI最主要的两种致病菌ICU中念珠菌感染人数在逐年上升EmilioBouza,IntJAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2):S87–S91.马德里单个研究中心1985－2005年ICU念珠菌血症分布念珠菌血症是ICU成人及新生儿患者的严重问题，在ICU的发生率约33%~55%ICU感染流行病学全球调查(EPIC)Ⅱ•研究设计：全球多国多中心ICU患者感染的流行病学调查•研究对象：全球75个国家1,265个ICU的14,414名ICU患者•研究结果：–总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19%–念珠菌感染17%，仍为ICU真菌感染的主要菌属CritCareMed2011Vol.39,No.4LeroyO,eral.CritCareMed2009;37(5):1612-8.全国多中心、前瞻性、观察研究研究设计旨在了解法国ICU侵袭性念珠菌感染的流行病学与治疗现状、其与当前治疗指南的关系，以及死亡危险因素研究目的(AnalyseduManagementenAnesthésieetRéanimationdesCandidosesinvasives，侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析)AmarCand研究覆盖法国180所ICUICU的30%-40%ICU念珠菌属感染的菌株分布271名念珠菌病患者中，共分离出305株菌株其中，10%的患者存在多种念珠菌种的感染：−有28名患者检出2种不同的念珠菌菌种；−有3名患者检出3中不同的念珠菌菌种。菌株数所占比例白念珠菌17457.0%光滑念珠菌5116.7%近平滑念珠菌237.5%克鲁斯念珠菌165.2%热带念珠菌154.9%乳酒念珠菌113.6%LeroyO,eral.CritCareMed2009;37(5):1612-8.中国ICU真菌感染李晓玉等，临床肺科杂志2005;10(3):318-319;严倩等，中国急救医学2004;24(12):917;鲍康身等，临床肺科杂志2007;12(11):1184-1185;汪复等.中国感染与化疗杂志.2007;7(1):14-18.58例白色念珠菌热带念珠菌光滑假丝念珠菌酵母样菌42株8株5株3株72.41％13.73％8.62％5.17％38例白色念珠菌热带念珠菌近光滑念珠菌酵母样菌毛霉菌30例8例4例2例2例65.22％17.38％8.70％4.35％4.35％52例白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌近光滑念珠菌克柔氏念珠菌曲霉菌22例12例8例5例3例2例42.30％23.08％15.38％9.62％5.77％3.85％8000例白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌其他念珠菌其他酵母4760例1264例1107例552例317例59.5％15.8％13.8%6.9％4％ICU侵袭性念珠菌感染的位置Guo-HaoXie,etal.CriticalCare2008,12:R5侵袭性念珠菌病:?10-20/1,000admissions念珠菌血症:2/1,000ICUadmissions侵袭性念珠菌病谱易感宿主念珠菌血症侵及器官脾脑眼肺肝骨骼及关节腹膜念珠菌血症仅是侵袭性念珠菌病的“冰山一角”，可由血液播散至全身任何器官L.Ostrosky-Zeichneretal.InfectDisClinNAm16(2002)821–835ICU中的侵袭性念珠菌感染伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病87人(32.1%)单纯性念珠菌血症107人(39.5%)非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病77人(28.4%)LeroyO,eral.CritCareMed2009;37(5):1612-8.根据首次念珠菌阳性标本的来源(来源于血液、腹膜液或其他部位)及临床数据，侵袭性念珠菌感染分三类：−单纯性念珠菌血症：至少有1次血培养阳性但无任何特定的感染灶；−伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：至少有1次血培养阳性，同时有一个来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本；−非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：有1次来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本，但无血培养阳性结果。侵袭性念珠菌病诊断非常困难•临床表现无特异性。•念珠菌血症患者血培养的阳性率仅20%,且耗时长达数天。•侵袭性念珠菌病患者的病情往往较重,获取组织标本比较困难。•缺乏简便、快速、敏感、特异且临床广泛适用的诊断方法陈良安，解放军医学杂志，2010，35（7）：759-62侵袭性念珠菌病的临床确诊标准•通过针吸或活检从正常无菌部位(不包括黏膜)获取标本，组织病理、细胞学或直接显微镜检在标本中发现酵母菌细胞和(或)假菌丝；•通过无菌操作从正常无菌部位获取标本并培养出念珠菌属病原菌，同时这一部位存在感染的临床或放射学征象；•确诊播散性念珠菌病,至少需要具备以下两种情况中的一种：—发生念珠菌血症后2周内,肝脏或脾脏出现靶样小脓肿；—或者在发生念珠菌血...