ICU全麻术后高血压的处理VIP免费

地尔硫卓治疗ICU围术期高血压病例分享大连市中心医院重症医学科高恺病例患者男性，48岁，因突发意识不清2小时入院。既往有糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍，血糖控制尚可。高血压病5年，最高血压:190/100mmHg，平时口服硝苯地平和氢氯噻嗪控制，控制在140/80mmHg左右。入院查体：浅昏迷，glasgow评分8分，心率63bpm，血压160/95mmHg，双瞳孔等大，直径2.0mm，光反射迟钝，胸腹查体无异常，肢体刺痛可定位，右侧肢体瘫，左侧肌力IV级，右侧巴氏征阳性。辅助检查入院诊断高血压脑出血破入脑室高血压三级极高危二型糖尿病治疗经过患者急诊全麻下行双侧脑室外引流术，术后转入ICU入ICU时，全麻未醒，心率86bpm，血压155/90mmHg,氧饱和度94%。5分钟后血压230/125mmHg。处理1排除测量误差2颅内压监测：脑室引流系统通畅，颅压150mm水柱，无颅高压。再次行神经系统查体未见明显异常，暂时除外颅内再出血。3镇痛4选择降压药物合贝爽10mg缓慢静注后，5-15μg/kg/min持续静脉泵入。血压控制情况0501001502002500510203040506070时间（min）血压（mmHg）/心率（bpm）收缩压舒张压心率应用合贝爽后血压心率平稳下降，应用合贝爽后血压心率平稳下降，3030分钟后血压恢复术前水平。分钟后血压恢复术前水平。术后高血压比较常见，尤其老年患者及术前既有高血压的患者一般术后高血压是在原有原发性高血压的基础上发生，但也有部分患者术前无高血压21.4%的60岁以上手术患者发生术后高血压术后高血压不论在心脏或非心脏手术患者均可能导致不良预后。高血压以及高血压危象极易发生在术后早期，术后高血压常开始于术后10-20min。如果未及时治疗，患者易发生出心、脑血管意外。术后高血压的危害术后高血压的原因术后高血压的处理术后高血压的危害对心血管系统的影响：术后高血压病人心绞痛和心肌梗死的发生率为正常人的2倍，缺血性心脏病发生率及病死率增高。对脑功能的影响：围手术期血压波动更容易导致脑梗塞、出血和高血压脑病的发生。对肾功能的影响：高血压与肾脏病变互为因果，持续高血压可致肾功能障碍，而肾功能障碍也可造成高血压，形成恶性循环。出血术后高血压的危害术后高血压的原因术后高血压的处理原因术前高血压控制不良麻醉作用消失术后疼痛，限制呼吸焦虑，紧张低温液体量过多尿潴留其它低氧术中使用正性肌力药物颅高压术后高血压的危害术后高血压的原因术后高血压的处理排除测量误差积极寻找原因，逆转危险因素药物治疗理想的ICU术后高血压急症用药起效快、降压效果强停药后药效持续时间短能改善重要脏器血液灌注17绿色实线为优选方案:ACEI+CCB,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+ARB,利尿剂+ARB；绿色虚线为可选方案:利尿剂+ß阻滞剂黑色虚线为可选但缺乏良好验证红色实线为不推荐方案：ARB+ACEI2013ESC2013ESC对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；β受体阻断剂因缺乏循证证据，并未被指南推荐做为一线降压药物。2014JNC82014JNC8推荐四大类推荐四大类起始降压药物起始降压药物2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2013ESC2013ESC同等推荐五大同等推荐五大类降压药物类降压药物正常的脑容量•Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%血压脑血流量AAB脑血管的自动调节功能ConstantstateCBR↑→R↓→CBV(脑血容积)↓→ICP↓治疗目标：维持正常脑灌注压，避免缺血，高灌注压不导致高颅压血压脑血流量AABBC重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围CBR↓→R↑→CBV(脑血容积)↑→ICP↑CPP=MAP-ICP治疗目标：保证基本脑灌注前提下，适当降低脑灌注压，以降低颅压地尔硫卓药理作用1.抑制平滑肌细胞Ca内流冠脉血管末梢血管2.抑制心肌细胞Ca内流末梢血管扩张抑制心肌收缩力降低心肌耗氧量抑制Ca内流高血压心绞痛负性频率负性传导作用3.抑制窦房结、房室结心律失常冠脉血管扩张地尔硫卓对脑循环的影响扩张末梢脑动脉及微小动脉，降血压同时不减少脑血流（降低脑血量同时保证脑灌注），抑制交感兴...