EV71EV71相关重症相关重症HFMDHFMD的的判断与治疗判断与治疗深圳市儿童医院何颜霞深圳市儿童医院何颜霞EV71EV71相关性相关性HFMDHFMD病情的定义病情的定义国外定义：国外定义：一般病例：单纯手足口病或疱疹性咽颊炎一般病例：单纯手足口病或疱疹性咽颊炎重症病例：并发中枢神经系统病变或神经重症病例：并发中枢神经系统病变或神经源性肺水肿、心肺衰竭源性肺水肿、心肺衰竭国内重症病例的标准（国内重症病例的标准（11））医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南((试行试行))疑似病例伴有下列表现之一者疑似病例伴有下列表现之一者::1.1.持续高热不退持续高热不退;;2.2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,,意识障碍、腱反射减弱或意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性消失、脑膜刺激征阳性;;3.3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;;4.4.呼吸困难或节律不整、紫绀呼吸困难或节律不整、紫绀,,肺部湿罗音增多或出现肺实变肺部湿罗音增多或出现肺实变体征体征;;5.5.外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高(>15×10(>15×109/L)9/L)或显著降低或显著降低(<(<2×102×109/L);9/L);6.6.血糖明显升高血糖明显升高(>9(>9mmol/L);mmol/L);7.7.胸片异常在短期内明显加重。胸片异常在短期内明显加重。国内重症病例的标准（国内重症病例的标准（22））肠道病毒（肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）1.1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。衰竭、肺水肿等。2.2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现肠道病毒（肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）1.1.年龄小于年龄小于33岁；岁；2.2.持续高热不退；持续高热不退；3.3.末梢循环不良；末梢循环不良；4.4.呼吸、心率明显增快；呼吸、心率明显增快；5.5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6.6.外周血白细胞计数明显增高；外周血白细胞计数明显增高；7.7.高血糖；高血糖；8.8.高血压或低血压。高血压或低血压。EV71EV71特点特点•较强的传染性：爆发、流行较强的传染性：爆发、流行•较高的重症率和病死率较高的重症率和病死率•较为特殊的发病机制：病情加重突然较为特殊的发病机制：病情加重突然•较难做到重症病例的早期识别较难做到重症病例的早期识别EV71感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害（非炎性损害？）死亡或后遗症康复手、足、口HMFD的典型临床表现重症可少皮疹或无皮疹EV71EV71对神经系统损害部位对神经系统损害部位•无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎•脑炎脑炎•脑干脑炎脑干脑炎•脑脊髓炎脑脊髓炎•脊髓灰质炎样麻痹脊髓灰质炎样麻痹•格林巴利综合征格林巴利综合征•急性小脑炎急性小脑炎多发生在5岁以下小儿，1岁左右婴儿发生率最高7070例神经受累患儿频见症状与体征例神经受累患儿频见症状与体征发热（发热（9999％）％）四肢惊跳四肢惊跳96%96%精神差或萎靡精神差或萎靡8181%%呕吐（呕吐（6363％）％）嗜睡嗜睡43%43%腹壁反射减弱或消腹壁反射减弱或消失失80%80%颈抵抗颈抵抗71%71%膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失57%57%四肢肌力下降四肢肌力下降43%43%7070例神经受累患儿呼吸循环改变例神经受累患儿呼吸循环改变呼吸急促呼吸急促4040例（例（5050％）％）心动过速心动过速6565例（例（8181％）危重病例往往持％）危重病例往往持续心动过速续心动过速220-240/min220-240/min以上以上,,少数室速少数室速血压升高血压升高4040例（例（5050％）％）四肢末梢循环不...
