糖尿病大血管并发症的防治糖尿病大血管并发症的防治南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院江苏省人民医院马向华马向华xianghuama@sina.commaxianghua@medmail.com.cnmaxianghua@medmail.com.cn糖尿病大血管并发症的防治糖尿病大血管并发症的防治•概述概述•发病机制发病机制•糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并心血管疾病•糖尿病合并脑血管疾病糖尿病合并脑血管疾病糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症•自胰岛素应用于临床以来，糖尿病的急性并发症自胰岛素应用于临床以来，糖尿病的急性并发症致死者明显减少，糖尿病慢性并发症现已成为糖致死者明显减少，糖尿病慢性并发症现已成为糖尿病患者致死、致残和增加经济负担的主要原因尿病患者致死、致残和增加经济负担的主要原因•糖尿病的慢性并发症可侵犯人体各组织器官，主糖尿病的慢性并发症可侵犯人体各组织器官，主要包括：要包括：–大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉）大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉）–微血管（肾脏、眼底、心肌等）微血管（肾脏、眼底、心肌等）–神经（周围神经、脑神经、自主神经）神经（周围神经、脑神经、自主神经）–眼部、眼部、DMDM足等足等心脑大血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因心脑大血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因0102030400369出现并发出现并发症的病人症的病人比例比例%%所有的糖尿病并发症所有的糖尿病并发症大血管病大血管病微血管病微血管病年年TurnerRetal;AnnInternalMed1996;124:136-141TurnerRetal;AnnInternalMed1996;124:136-141糖尿病大血管和微血管病的发生率糖尿病大血管和微血管病的发生率（（UKPDSUKPDS随访随访99年）年）平均每千人年发病人数糖尿病大血管并发症的研究糖尿病大血管并发症的研究————52095209例随访例随访2020年年0510152025303540糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病冠心病间歇跛行脑梗塞男性女性DiabetesCareDataCollectionproject1998DiabetesCareDataCollectionproject19985555545438383030484813134444252548481616272700101020203030404050506060患者百分比患者百分比FBGFBG>7.8mmol/L>7.8mmol/LHbA1cHbA1c>7.5%>7.5%BPBP>140/90mmHg>140/90mmHgBMIBMI>25kg.m2>25kg.m2TCTC>5.2mmol/L>5.2mmol/LTCTC>6.5mmol/L>6.5mmol/LTGTG>1.7mmol/L>1.7mmol/LTGTG>2.2mmol/L>2.2mmol/LHDL-CHDL-C<1.1mmol/L<1.1mmol/LHDL-CHDL-C<0.9mmol/L<0.9mmol/L饮酒饮酒中国中国DMDM心脑血管疾病的心脑血管疾病的危险因素发生率居高不下危险因素发生率居高不下吸烟吸烟糖尿病大血管并发症的防治糖尿病大血管并发症的防治•概述概述•发病机制发病机制•糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并心血管疾病•糖尿病合并脑血管疾病糖尿病合并脑血管疾病糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症•主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等肢体外周动脉等•其病理生理学基础为其病理生理学基础为动脉粥样硬化动脉粥样硬化，引起：，引起：–冠心病冠心病–缺血性或出血性脑血管病缺血性或出血性脑血管病–高血压高血压–肾动脉硬化肾动脉硬化–肢体动脉硬化等肢体动脉硬化等糖尿病大血管并发症的发病机制糖尿病大血管并发症的发病机制糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症多元醇通路遗传易感性氧化应激状态蛋白非酶糖基化动脉粥样硬化性病变形成的机理动脉粥样硬化性病变形成的机理内皮细胞损伤胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜细胞吞噬脂质血管平滑肌细胞移动局部血栓形成纤维斑块、钙化高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应炎症因子：CRP、SAA细胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各种血管因子、前列腺素炎症反应与增殖白细胞血小板平滑肌胰岛素内皮C胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病心、脑血管疾病2型糖尿病IGT糖尿病大血管并发症的危险因素糖尿病大血管并发症的危险因素糖尿病大血管并发症的危险因素糖尿病...
