CNS医保卫生政策workshopOct20121CNS医保卫生政策workshop1.ASP&Access简介2.医保报销与市场准入体系3.与CNS相关政策以及业务影响4.未来政策趋势2ASP&Access职责介绍3ASP•了解Payer需求，根据总部的市场准入策略制定符合当地的市场准入策略•了解政策动向，分析业务影响•根据HO数据，制作PRA工具，为Access/KA工作提供支持•策划执行全国性/跨区域市场准入项目•定期与市场部、Access、KA等内部同时沟通政策与策略，从市场准入策略角度提供支持Access•省级医保目录（PRDL），省级基本药物目录（PEDL）及省级新型农村合作医疗（NRCMC）等目录的列名，最优化的报销待遇•定期拜访省及主要地市劳社、卫生及医改相关机关负责人，通过拜访策划准入项目，建立与公司良好的合作关系•跟进分析当地劳社、卫生及医改相关政策动向，按公司要求及目标影响政策•定期与销售、KA等内部同事沟通从政府事务角度为销售提供政策及准入上的合作和支持PayerMarketingSales政府事务部目前的工作职责•按照政府部门所负责事务的内容和权限：•省级人力资源和社会保障厅：厅领导、医保处、工伤处关注内容：省级医保和工伤目录的制定、全省医疗保险、工伤保险报销方面相关政策的制定•省级社保局（中心）：局（中心）领导、医保处关注内容：管理省级医保及全省各地市执行医保和工伤目录管理省级及全省各地市执行厅下发的关于医保和工伤保险报销的相关政策•按照70％参保人员的覆盖，负责7个地市医保管理部门：市人社局医保处、市社保管理局医保处总计覆盖：约40位客户政府事务部目前的工作职责•按照政府部门所负责事务的内容和权限：•省卫生厅：医政处、药政处、农卫处、社区处关注内容：临床药事的管理（“一品双规”、处方管理办法、抗菌药物整治、临床路径等）、基本药物管理、城市社区和新农合管理•市卫生局（主要是省会和副省级市）：医政处、药政处、农卫处和社区处关注内容：副省级市临床药事管理、基本药、城市社区和新农合总计覆盖：约30位客户政府事务工作的特点•“文件”是唯一的官方通用语言“文件”是唯一最有利的依据和证据我们部门对文件的发布和解读（如果觉得重要，可以进一步沟通）有时我们会要求大家取得这样的依据－－－并非“摆官架子”“文件”的下发是有一定的流程和要求－－－“写个小条条”是很难的、官员很少有幻灯片政府事务工作的特点•时间计划性差涉及到政府事务的事情，往往解决起来耗时较长（我们需要搞清楚问题的症结、搞清楚负责的部门和人员、搞清楚解决的流程、需要不断跟进）官员的工作往往与国家的宏观政治经济形势相关官员的工作与社会突发事件和社会舆论相关不排除部分官员的官僚、拖沓、推诿作风政府事务工作的特点•上下级观念强官员体制本身就有明显的等级观念，省级、市级、区级“需要下级向上级请示汇报”官员往往认为医院是他们的管理单位需要医院打电话向官员请示有时需要自上而下，有时需要自下而上－－－“浅规则”政府事务工作的特点•官员做事要有“由头”－－－“借口”有时需要专家或患者提出要求有时需要看其他省份和地市有时需要借助一些事件政府事务工作的特点•政策的特点雷声大、雨点小虎头蛇尾，仅对此届政府负责－－－“有限的政府”上有政策、下有对策解铃还需系铃人医保报销与市场准入体系11多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系基本医疗保障制度框架基本医疗保障体系13覆盖人口与医保筹资总额单位:亿元人社部(MOHRSS)&基本医疗保险目录(RDL)RDL(ReimbursementDrugList)目录机构类别自负比例国家基本医疗保险药品目录(NRDL)人社部(MOHRSS)甲类:503乙类:1624西药:(甲类:349/乙类:791)中成药:(甲类:154/乙类:833)在省份执行省基本医疗保险药品目录(PRDL，31PRDLs)省人社厅ProvincialMOHRSS15%调整2010年规定:243调整名额(包括通用名、剂型、适应症的进出)•甲类:0•乙类+省份调整部分:自负比例(通常0-30%)15以通用名列名，区分不同剂型根据过去调整周期，每4-5年调整基金筹资(上海模式)职工企业...
