chap5-水肿(2h)VIP专享VIP免费

(Edema)第五章水肿◆◆一、一、水肿(Edema)1．概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又称为积水称为积水(hydrops)(hydrops)。。1．分类(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(localedema)全身性(anasarca)(3)按范围(4)按水肿液存在状态显性水肿（frankedema)又称凹陷性水肿(pittingedema)隐性水肿（recessiveedema)2.水肿的机制(mechanismsofedema)组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流影响组织液生成回流的基本因素（血管内外液体交换异常）(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)1.组织液生成量>回流量Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)★摄入↓；★合成↓；★丢失↑微血管壁通透性↑(increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)组织液渗透压增高(increasedtissueliquidosmoticpressure)11、毛细血管流体静压升高、毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压增高可促使血浆的液体部分过多地滤出，如超过静脉和淋巴回流量时可出现水肿。动脉充血（如炎症时）和静脉压增高都可引起毛细血管流体静压增高。引起静脉压增高的因素有：静脉（血栓）或受压（肿瘤）、心力衰竭和肝硬变（门静脉高压）等。22、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压是对抗流体静压的一种力量，如胶体渗透压下降有可能出现水肿，水肿液中蛋白质含量较低。引起血浆胶体渗透压下降的因素有如下几方面。⑴血浆蛋白合成不足：营养不良、消化吸收障碍和严重肝病（如肝硬变）等。⑵丢失过多：如肾病综合症患畜，每天从尿中丢失大量的蛋白。也有合成不足和丢失过多同时并存的情况，如慢性腹泻。⑶大量钠、水在体内潴留时可使血浆蛋白稀释。一般认为血浆蛋白降到2克%时可出现水肿。但这个标准是相对的，有时低于此值可不出现水肿，而高于此值反而可出现，这是因为有多种因素参与水肿的形成。33、微血管壁通透性增高、微血管壁通透性增高当微血管壁通透性增高时，有较多的蛋白质渗出到组织间隙，使组织液胶体渗透压升高（有效胶体渗透压降低），可引起水肿。各种炎性刺激（如感染、创伤、化学伤等）和某些变态反应原所引起的水肿主要是血管通透性增高所致。引起血管壁通透性增大的主要物质有：血管活性胺（组织胺，5-羟色胺）、激肽（胰激肽、缓激肽）、某些细菌的毒素（葡萄球菌毒素、产气荚膜杆菌毒素）和组织代谢或崩解的一些产物（腺苷、乳酸）等。44、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻正常形成的组织液有一小部分（约1/10）经淋巴管回流，因淋巴回流受阻所引起的水肿称淋巴水肿，其水肿液中蛋白质含量较高。引起淋巴回流受阻的因素如下：（1）淋巴管受阻塞：如寄生虫、肿瘤细胞阻塞淋巴管或疤痕、肿瘤压迫淋巴管。（2）淋巴管痉挛：可使淋巴回流受阻。（3）淋巴泵失去功能：在慢性水肿时，因淋巴回流增多，使淋巴管被动扩张，管内瓣膜关闭失灵，降低了淋巴泵促使淋巴回流的作用。55、组织液渗透压增高、组织液渗透压增高组织液渗透压增高可促使组织液的生成，引起水肿。引起组织液渗透压增高的因素如下:（1）血管壁通透性增高，使蛋白成分渗出导致组织液胶体渗透压升高。（2）局部炎症时组织细胞变性、坏死、组织分解加剧，使大分子物质分解为小分子物质，引起局部组织液胶渗透压升高。（体内外液体交换平衡失调）(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)2.2.钠水潴留钠水潴留Na+andwaterareretainedby...