ACS诊疗的现状和挑战-VIP免费

ACS诊疗的现状和挑战浅谈目录2.ACS的治疗现状1.急性冠脉综合征的概述3.ACS的治疗面临的挑战4.遵循指南，规范ACS治疗2002-2030年全球死亡率心血管病居首，中国急性心肌梗死死亡率呈上升趋势2002-2030年，全球死亡原因排序变化120022003200420052006200720082009201020110102030405060城市居民农村居民死亡率（1/10万）2002-2011年，中国城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势21.ColinD.Mathers,etal.PLoSMed.2006;3(11):442.2.陈伟伟等,中国循环杂志.2014；29(7):487-491400.2015.015.00320022030缺血性心脏病11脑血管疾病22下呼吸道感染35HIV/AIDS43COPD54急性冠状动脉综合征定义：急性冠脉综合征(ACS)是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全性血栓形成为病理基础的临床综合征。易损斑块血栓形成内膜增厚动脉粥样硬化形成正常动脉内皮功能不全ACS分类斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血非ST段抬高ST段抬高心肌坏死标记物水平不升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急性冠脉综合征（ACS）国内外ACS的诊断存在差异中国ACS临床路径（CPACS）研究与全球ACS注册（GRACE）研究对ACS患者的初始诊断对比。STEMINSTEMIUA其他051015202530354045504311463025387CPACGRACE占总患者人数的百分率诊断差别:与医生对心电图和(或)生物标记物的检测和解释的不确定性有关。对初始诊断UA患者未检测生物标记物，可能是造成NSTEMI比例偏低的原因。高润霖，中华医学杂志.2009;89(36):2521-2522400.2015.015.006研究背景：CPACS研究：研究组织了全国18个省(市)、51家医院(其中80％为三级医院，20％为二级医院)参加，于2004年9月至2005年5月进行了第一期研究，前瞻性地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。GRACE研究：国际多中心合作的注册研究，全面跟踪美国，欧洲，亚洲，澳大利亚，新西兰等地的154家医院1999-2009年ACS患者数据，院内治疗和出院6个月后的预后，涉及因素广，反应了10年间ACS患者接受治疗的情况。ACS治疗再灌注治疗：PCI，溶栓，冠脉搭桥术（CABG）等人群：STEMI无再灌注治疗禁忌症；NSTEMI/UA患者有高危特征血运重建治疗药物治疗人群：低危患者或冠状动脉造影提示不严重的患者；有再灌注禁忌症；未识别的高危患者或患者拒绝再灌注治疗非血运重建治疗目录2.ACS的治疗现状1.急性冠脉综合征的概述3.ACS的治疗面临的挑战4.遵循指南，规范ACS治疗CPACS研究：国内接受血运重建患者比例低0.38接受介入治疗总患者数中国ACS临床路径研究(CPACS)，一项前瞻性注册登记研究，于2004年9月-2005年5月间在全国18个省市，51家医院之间开展，共入选了2973例ACS患者，对于入选患者的诊断、危险因素及诊疗经过等信息进行采集，并将研究结果与指南进行比对介入治疗患者占最终诊断为ACS患者总数的38%2400.2015.015.009三级医院二级医院-5.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%16.30%6.60%接受PCI治疗12h内接受直接PCI的STEMI患者比例1.高润霖，中华医学杂志.2009;89(36):2521-25222.BiY,etal.AmHeartJ.2009;157(3):509-516CPACS研究：高危患者接受血运重建比例低数据来源于CPACS研究：在三级医院，52.7%的ACS患者住院期间接受PCI治疗，其中高危者35.5％，中危者49.0％，低危者47.5％400.2015.015.010高润霖，中华医学杂志.2009;89(36):2521-2522高危患者接受血运重建治疗比例低的可能原因:•患者的临床特征复杂•部分高危患者存在介入治疗禁忌症•医院的资源限制•ACS的治疗决策不及时高危患者中危患者低危患者0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%35.5%49.0%47.5%住院期间接受PCI治疗患者（%）中国ACS诊疗模式现状调查：接受血运重建患者比例低研究背景：全国范围内选择有代表性的三级和二级医院，2010年4月-2010年8月期间向各医院负责ACS诊疗的科室负责医生邮寄统一的调查问卷，收回1009份，进行统计分析。1.庞鑫等，临床心血管病杂志。2011;27(7):503-506400.2015.015.011患者比例（%）接受急性再灌注治疗患者1STEMINSTEMI/UA0%10%20%30%40%50%60%51%16%10%8%三...