泌尿系统第一节：尿液检查一、血尿：1、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1ml;镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个/每高倍视野2、原因：尿三杯试验来鉴别。初始血尿：前尿道病变，膀胱颈。终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变。全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆：终末前后精，初道全膀胱上。上尿路：肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。前尿道：临床上把尿道海绵体部称为前尿道。后尿道：尿道前列腺部和膜部称为后尿道。3、分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，原因→肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。4、血尿特点：无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：0-150mg/d）1、定义：成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。超过3.5g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征）2、分类：1）生理性蛋白尿：因高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，表现为功能性、一过性、体位性。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；2）肾小球性：最常见类型，肾小球膜上两种屏障：①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主、免疫球蛋白，多见于糖尿病肾病。3）肾小管性→常见于间质性肾炎，重吸收障碍，尿中出现β2微球蛋白(β2MG)，并且β2微球蛋白24小时小于2g。记忆：小二管白塔饭店。4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以小分子为主，又叫本周蛋白。记忆：本周多次溢出。5）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。多见于自身免疫疾病，最常见的是系统性红斑狼疮；记忆：SHE是混血组合。6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。7）组织性蛋白尿：肾组织破坏→释放一些小分子蛋白。三、管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）红细胞管型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。白细胞管型：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。蜡样管型：慢性肾炎晚期、慢性肾衰。上皮管型：急性肾小管坏死。脂肪管型：肾病综合征、微小病变型。记忆：紫薇。透明管型：正常人偶见。记忆：急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综。第二节:肾小球疾病（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1、原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）隐匿性肾小球肾炎。（5）肾病综合征。2、肾小球疾病病理学分类标准：（1）轻微病变性肾小球肾炎。（2）局灶性节段性病变。（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。④新月体性肾小球肾炎。3）硬化性肾小球肾炎。（4）未分类的肾小球肾炎通过肾活检确诊肾病。容易水肿，从眼睑开始。水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病总结：血红蛋白尿→主要见于严重的血管内溶血。肌红蛋白尿→见于挤压综合征、缺血性肌坏死。胆红素尿→阻塞性和肝细胞性黄疸。乳糜尿→尿中混有淋巴液呈稀牛奶状，多见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。急性肾小球肾炎上呼吸道感染（特别是扁桃体）+肾炎综合征+C3补体下降并8周恢复正常=急性肾小球肾炎1、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。2、诱因：1-3周的上呼吸道感染或皮肤感染（脓包疮），致病菌为A组β溶血性链球菌。本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。3、表现：多见于儿童，男性多于女性。1）血尿：镜下血尿所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。2）水肿：80%以上患者有水肿，水钠储留引起的。眼睑最先...
